上頜中切牙即刻種植相關解剖要素的CBCT研究.pdf

1、研究背景：
　　目前越來越多的患者會關注種植治療周期的長短、創(chuàng)傷的大小及修復后的美學效果，現(xiàn)代種植修復的理念是簡單化、即時化、美學化。這就對口腔種植技術提出了更高的要求和挑戰(zhàn)，而經(jīng)典的延期種植、延期修復治療周期長，骨組織的生理性吸收造成骨量的喪失，各種植骨方式給延期種植帶來了更高的難度和軟組織美學風險。不翻瓣即刻種植是在牙齒拔出后直接將種植體植入。其優(yōu)點是不用翻軟組織瓣，保護了牙齦組織，保存了牙槽窩的血供，維持了原天然牙的牙齦生物

2、學和牙齦輪廓的自然形態(tài)及軟硬組織的完整性。減少了患者的損傷和痛苦，縮短了手術時間，是患者和醫(yī)生樂于接受的手術方式[1]。
　　然而，美學區(qū)什么情況下適合非翻瓣即刻種植和什么情況下適合翻瓣即刻種植并沒有明確的適應證劃分。因此，研究上頜中切牙區(qū)牙槽骨的解剖形態(tài)，可以對上頜中切牙區(qū)種植手術的術式選擇提供理論依據(jù)。
　　目的：
　　通過 CBCT對上頜中切牙區(qū)牙槽骨的解剖形態(tài)進行分類，以期對臨床醫(yī)生在上頜中切牙區(qū)即刻種植時選擇

3、更好的治療方案提供理論依據(jù)。
　　方法：
　　選擇2015年10月1號到31號在四川大學華西口腔醫(yī)學院附屬口腔醫(yī)院放射科拍攝CBCT的110名符合條件患者的C BCT影像資料，男51人，女59人，年齡18-69歲，共110顆左上頜中切牙（左上頜中切牙不符合條件的選取右側同名牙）。對每顆牙齒唇側骨板是否清晰并且連續(xù)做出判斷，并且在最大唇舌徑的矢狀面上對唇側最凹點與牙根長軸的位置關系做出分類和統(tǒng)計，對牙根長軸與腭側骨板切線的交點

4、和根尖點的位置關系做出分類和統(tǒng)計，并且對牙槽嵴頂?shù)膶挾取⒏夥较蜓啦酃堑母叨?、最凹點處的牙槽骨寬度以及最凹點到根尖點沿牙根長軸方向的距離做出測量并統(tǒng)計分析，并依據(jù)所得數(shù)據(jù)對該區(qū)牙槽骨的形態(tài)進行分類。
　　結果：
　　一、牙根長軸與腭側骨板切線交點在根尖點切方的約占97.3％，牙根長軸與腭側骨壁切線平行的約占2.7％。二、最凹點位于牙根長軸唇側的約占45.5％，位于牙根長軸上的約為35.5％，位于牙根長軸腭側的約占19.0％。

5、三、根尖骨高度小于5mm的約占0.05％。四、牙槽嵴頂?shù)膶挾绕骄s為7.5 mm。五、最凹點處的牙槽骨寬度平均為10.15 mm。六、最凹點距離根尖點大于5 mm的約占15.5％。七、唇側骨板清晰完整的比率約為76.4％。
　　結論：
　　1、約97.3％的患者在即刻種植時植體長軸與原天然牙長軸一致并偏向腭側預備種植床時不會從腭側側穿，且越向根尖方，植體腭側的骨壁厚度會越大。
　　2、牙根長軸與腭側骨壁切線平行的病例，

6、應在近根尖點處且平行于原牙體長軸制備，若偏腭側制備很可能造成腭側骨壁側穿。
　　3.根尖骨高度小于5 mm的約占0.05％，這點說明絕大多數(shù)病例根尖方向都有獲得初期穩(wěn)定性所需要的骨高度。
　　4、牙槽嵴頂?shù)钠骄鶎挾仍?.5 mm左右，這點說明臨床上大多數(shù)病例使用小直徑植體可以滿足唇側骨壁最小2 mm厚度，腭側骨壁最小1 mm厚度的要求。
　　5、本文對滿足第一點和第二點的上頜中切牙區(qū)的牙槽骨進行即刻種植難度的分類，1.

7、唇側骨壁完整型（76.4％）：簡單型，最凹點A點位于牙根長軸唇側，適合做非翻瓣即刻種植。風險型：最凹點位于牙根長軸上，側穿的風險加大，建議翻瓣做。復雜型：最凹點位于牙根長軸腭側，由于植體根部暴露的可能性大大增加，建議翻瓣做，且如果倒凹過深，很可能無法獲得初期穩(wěn)定性，且由于植體根部暴露過多，形成一壁型骨缺損，GBR效果可能會不好，建議分階段做[2]。2.唇側骨壁缺損型,因該型需植入骨替代材料并且蓋生物膜，所以需翻開黏骨膜瓣。簡單型：最凹點