基于膽道鏡探查參考標(biāo)準(zhǔn)下數(shù)字?jǐn)鄬尤诤霞夹g(shù)應(yīng)用于膽道造影診斷膽道殘石的臨床價(jià)值初步研究.pdf

1、背景：
　　肝膽管結(jié)石病是我國(guó)東南沿海地區(qū)常見和多發(fā)病，該病病情復(fù)雜、治療困難，是我國(guó)肝膽系統(tǒng)良性疾病治療難題和引起死亡的主要原因。膽管結(jié)石殘留率高是其中一個(gè)重要影響因素，研究表明殘石率可達(dá)20％-50%之高，因此反復(fù)手術(shù)治療殘石給患者帶來身體上痛楚和增加經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。隨著外科微創(chuàng)治療技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，盡管肝膽管結(jié)石病治療模式得到了根本的改變和療效顯著提高，但是肝膽管結(jié)石術(shù)后殘石率仍停留在高水平。近年來文獻(xiàn)報(bào)道主要關(guān)注膽道殘石取石

2、治療技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用情況，例如借助經(jīng)竇道纖維（或硬質(zhì)）膽道鏡微創(chuàng)治療技術(shù)對(duì)膽道殘石患者進(jìn)行探查和取石治療可明顯提高結(jié)石清除率，然而對(duì)膽道殘留結(jié)石應(yīng)用何種診斷方法能有效提高臨床診斷及治療效果鮮有文章報(bào)道。目前臨床常用有B超、CT、MRCP等無創(chuàng)檢查診斷肝膽管結(jié)石和指導(dǎo)手術(shù)治療，用DR直接膽道造影（T管造影）對(duì)圍術(shù)期停留膽道引流管患者的膽道殘石、膽管狹窄、膽漏等進(jìn)行診斷。然而各種方法應(yīng)用中各有利弊，其中DR直接膽道造影成像直觀，卻受人體組織

3、、脊柱、肋骨鈣化灶重疊以及腸氣干擾影響膽道殘石診斷；同時(shí)DR二維圖像顯現(xiàn)不了膽系三維構(gòu)架，不可動(dòng)態(tài)觀察膽管，因此常漏診、誤診膽道殘石。近期文章報(bào)道的數(shù)字?jǐn)鄬尤诤霞夹g(shù)（DTS）被稱為“冠狀CT”，應(yīng)用于肺部結(jié)節(jié)、骨骼骨折、乳腺良惡性結(jié)節(jié)、泌尿系統(tǒng)結(jié)石體現(xiàn)了良好的臨床使用價(jià)值和優(yōu)勢(shì)；特別在腹部泌尿系結(jié)石的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)表現(xiàn)在DTS可最小0.5mm層厚斷層任意重建排除和彌補(bǔ)了平片因腹部組織、脊柱、肋骨鈣化重疊和腸氣干擾影響診斷的不足。DTS應(yīng)用于泌

4、尿系統(tǒng)診斷結(jié)石的研究經(jīng)驗(yàn)給DR直接膽道造影診斷肝膽管結(jié)石取石術(shù)后膽道殘石帶來了可探索性的思路和新觀點(diǎn)。因此DTS應(yīng)用于腹部膽管殘石的診斷效果需初步臨床研究。
　　目的:
　　初步研究數(shù)字?jǐn)鄬尤诤霞夹g(shù)(DTS)在應(yīng)用于直接膽道造影中診斷膽道殘石的臨床價(jià)值。
　　方法:
　　收集2015年1月至2015年12月我院臨床上經(jīng)B超、CT或（和）MRCP檢查確診為肝膽管結(jié)石且行膽道取石手術(shù)或（和）首次住院時(shí)已行膽道取石術(shù)后

5、留置膽道引流管，在計(jì)劃拔管前出現(xiàn)腹痛、黃疸、發(fā)熱癥狀懷疑膽道殘石患者31例。所有患者均安排DR直接膽道造影檢查，并在DR基礎(chǔ)上加行DTS斷層掃描（DR+DTS），次日行經(jīng)膽道引流管竇道膽道鏡探查術(shù)檢查。術(shù)前由2位高年資（>10年）影像科醫(yī)師在未知膽道鏡探查手術(shù)結(jié)果的情況下對(duì)直接膽道造影所得DR常規(guī)圖片（DR方法）、DTS斷層圖片（DTS方法）以及結(jié)合兩種圖像（DR-DTS方法）分別判讀閱片診斷膽道殘石，同時(shí)根據(jù)圖像質(zhì)量予以評(píng)分。以膽道鏡

6、探查結(jié)果為參考金標(biāo)準(zhǔn)（下文簡(jiǎn)稱探查），計(jì)算DR方法、DTS方法、DR-DTS方法三種不同方法對(duì)膽道殘石診斷的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、誤診率、漏診率等指標(biāo)。采用SPSS13.0軟件包用?2檢驗(yàn)對(duì)DR方法、DTS方法、DR-DTS方法進(jìn)行兩兩比較擬定最優(yōu)診斷方法，然后用單因素?2檢驗(yàn)或（和）二元回歸分析性別、年齡、臨床癥狀、首次手術(shù)方式、二期手術(shù)方式、結(jié)石類型、手術(shù)次數(shù)是否與膽道殘石的診治療效果相關(guān)；用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)分析DR常規(guī)圖片、D

7、TS斷層圖片兩種圖片的得分情況。
　　結(jié)果：
　　全部患者均順利完成DR+DTS斷層檢查，同期（次日）行經(jīng)竇道膽道鏡探查術(shù)。造影后1-2天臨床觀察患者未出現(xiàn)造影劑過敏、發(fā)熱、腹痛等并發(fā)癥；術(shù)后患者恢復(fù)良好，予拔管后出院。
　　膽道鏡探查參考金標(biāo)準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)殘石25例（Ⅰ型1例，Ⅱ型7例，E型17例），無殘石6例（Ⅰ型3例，Ⅱ型1例，E型2例）。以DR方法診斷為殘石18例、無殘石2例分別與膽道鏡探查結(jié)果相符合，DR診斷為殘石而

8、探查無殘石4例，DR診斷無殘石而探查提示殘石7例；以DTS方法診斷為殘石22例，無殘石4例分別與膽道鏡探查結(jié)果相符合，DTS診斷為殘石而探查無殘石2例，DTS診斷無殘石而探查提示殘石3例；以DR-DTS方法為診斷殘石24例、無殘石1例分別與膽道鏡探查結(jié)果相符合，DR-DTS診斷為殘石而探查無殘石4例，DR-DTS診斷無殘石而探查提示殘石2例。DR、DTS、DR-DTS三種診斷方式主要指標(biāo)敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別是72%、33.30%、

9、64.52%；88%、66.70%、86.67%；96%、33.30%、80.64%，其中DR-DTS為敏感度最高診斷方法（p<0.01）；經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析肝膽管結(jié)石病的結(jié)石類型對(duì)DR-DTS方法診斷膽道殘石效果有影響（p<0.01）。DR常規(guī)圖像、DTS斷層圖像兩種影像圖片質(zhì)量得分對(duì)比，DR常規(guī)圖像得分3.03±0.87分，DTS斷層圖像得分4.03±0.79分，兩者圖像得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.01）。
　　結(jié)論：
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