膽道感染和膽道

1、膽道感染和膽道的診療常規(guī)膽道感染和膽道的診療常規(guī)膽道感染泛指膽道系統(tǒng)的急性或慢性感染。膽石病一般分為膽固醇結(jié)石及膽色素結(jié)石兩種，前者發(fā)病部位多在膽囊，后者多在肝膽管。以發(fā)作性膽絞痛、消化不良，易和并黃疸與感染為本病的主要特點(diǎn)。膽道感染與膽石病常同時(shí)并存，互為因果，互為影響。本病多由于肝膽氣滯，濕熱壅阻，影響肝臟的疏泄和膽腑的能降機(jī)能而發(fā)病。本病屬中醫(yī)“膽脹”、“肋痛”、“腹痛”、“黃疸”等范疇。一、診斷診斷（一）診斷依據(jù)1.癥狀右上腹部

2、疼痛，或連及肩背部，疼痛發(fā)作同時(shí)伴惡心、嘔吐、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、黃疸等。2.體征右上腹壓痛及叩擊痛，有時(shí)叩及腫大的膽囊。墨菲征陽(yáng)性。3.輔助檢查（1）急性期合并感染時(shí)血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)可增加，中性粒細(xì)胞升高。血清堿性磷酸酶或谷氨酰酶可升高，梗阻明顯時(shí)血清膽紅素升高，以結(jié)合膽紅素為主。（2）B超、CT或ERCP可顯示肝內(nèi)或肝外膽管有無(wú)擴(kuò)張，膽囊有無(wú)擴(kuò)大或有無(wú)結(jié)石。（二）中醫(yī)癥候分類(lèi)結(jié)合臨床，本病可分為肝郁氣滯、肝膽濕熱、毒熱內(nèi)蘊(yùn)、肝陰不足等治

3、法：養(yǎng)陽(yáng)柔肝，酸甘利膽。代表方劑：一貫煎加減。（三）西醫(yī)治療1.一般治療（1）注意休息（2）飲食進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)，嚴(yán)重病例禁食，可給予清（3）支持療法靜脈補(bǔ)充液體和營(yíng)養(yǎng)，維持水和電解質(zhì)、酸堿平衡。2.具體藥物及措施。（1）胃腸減壓嚴(yán)重病例胃腸減壓，以減少對(duì)膽汁分泌的刺激，有利膽汁的引流和排出，減輕絞痛及嘔吐等。（2）感染治療選用在膽汁中濃度較高的維生素，如氨芐青霉素、先鋒鉍、甲硝唑等，或根據(jù)膽汁培養(yǎng)藥敏結(jié)果選擇抗生素。（3）鎮(zhèn)痛治療可選

4、用阿托品0.5mg皮下或肌肉注射：疼痛劇烈，可加肌注杜冷丁50~100mg。（4）溶石治療口服鵝脫膽酸12~15mgkg。先按每日量500mg后增至15mg，熊去氧膽酸每日8~13mg療程半年。（5）內(nèi)鏡療石使用內(nèi)鏡行十二指腸乳頭肌切開(kāi)取石，適用于膽總管結(jié)石。（四）手術(shù)治療1.手術(shù)適應(yīng)證（1）膽總管結(jié)石伴嚴(yán)重梗阻、感染、中毒性休克。（2）長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的梗阻和感染經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效者。（3）伴膽囊嚴(yán)重并重者，包括較大膽囊結(jié)石癥狀發(fā)作頻繁、膽