創(chuàng)傷大量輸血患者病死率危險(xiǎn)因素分析.pdf

1、目的：
　　本文旨在對(duì)影響創(chuàng)傷大量輸血患者病死率可能的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，期望找出創(chuàng)傷大量輸血住院患者死亡相關(guān)的危險(xiǎn)因素。
　　方法：
　　回顧性分析上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院住院部從2006年11月20日到2015年6月1日期間收治的創(chuàng)傷大量輸血患者共210例。根據(jù)患者預(yù)后分為生存組和死亡組，收集整理資料，比較生存組和死亡組性別、年齡、收血壓、心率、體溫、受傷機(jī)制、合并癥和并發(fā)癥等臨床特征，實(shí)驗(yàn)室檢查以及治療方案等方

2、面的差異。
　　結(jié)果：
　　1、最終有210例患者納入了我們的研究。初步統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，ISS評(píng)分>16分的重傷患者144例，平均評(píng)分23.30±11.35分。210例患者24h病死率為12.9%，30d病死率為28.6%，總體病死率為31.0%。
　　2、單因素分析發(fā)現(xiàn)影響24h病死率的危險(xiǎn)因素有體溫（T）、收縮壓（SBP）、急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ（APACHEⅡ）、序貫器官衰竭估計(jì)評(píng)分（SOFA）、格拉斯哥昏

3、迷評(píng)分（GCS）、急性創(chuàng)傷性凝血?。ˋTC）、紅細(xì)胞輸入量（RBC）、紅細(xì)胞：血漿比例（RBC:FFP）、初始血紅蛋白（HB）、凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）。
　　3、單因素分析發(fā)現(xiàn)影響30d病死率的危險(xiǎn)因素有收縮壓（SBP）、頭部簡(jiǎn)明損傷評(píng)分（AIS）、創(chuàng)傷嚴(yán)重度評(píng)分（ISS）、急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ（APACHEⅡ）、序貫器官衰竭估計(jì)評(píng)分（SOFA）、格拉斯哥昏迷

4、評(píng)分（GCS）、骨盆骨折、凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）。
　　4、多因素Logistic分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，影響創(chuàng)傷大量輸血患者24h病死率的危險(xiǎn)因素有格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）、收縮壓（SBP）、初始血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞：血漿比例（RBC:FFP）。
　　5、多因素Logistic分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，影響創(chuàng)傷大量輸血患者30d病死率的危險(xiǎn)因素有序貫器官衰竭估計(jì)評(píng)分（SOFA）、格

5、拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）、紅細(xì)胞：血漿比例（RBC:FFP）。
　　6、急性創(chuàng)傷性凝血病的發(fā)生（ATC）與低血壓存在相關(guān)性。
　　結(jié)論：
　　1、SOFA評(píng)分、GCS評(píng)分都是影響患者預(yù)后的重要評(píng)估指標(biāo)。另外，進(jìn)一步的研究還發(fā)現(xiàn)，GCS評(píng)分對(duì)死亡率影響顯著（P<0.05），并且這種影響效能貫穿于創(chuàng)傷后治療的各期，對(duì)于24h和30天死亡率都具有很強(qiáng)的提示性。SOFA評(píng)分也仍舊是影響患者病死率的主要指標(biāo)，但是SOFA評(píng)分對(duì)創(chuàng)

6、傷大輸血患者的病死率預(yù)測(cè)可能僅僅存在于創(chuàng)傷后的后期階段。在創(chuàng)傷的早期治療階段（24小時(shí)內(nèi)），單獨(dú)依靠SOFA評(píng)分對(duì)創(chuàng)傷大輸血死亡的預(yù)測(cè)可能無法動(dòng)態(tài)性反映出疾病真實(shí)的變化趨勢(shì)。
　　2、收縮壓與患者病死率之間存在明顯的相關(guān)性（負(fù)相關(guān)），當(dāng)患者收縮壓≤90mmHg時(shí)病死率明顯升高，但是這種影響力僅限于創(chuàng)傷后早期（24小時(shí)內(nèi)），對(duì)于創(chuàng)傷后期的治療階段沒什么影響。
　　3、創(chuàng)傷大出血患者的血紅蛋白水平在100g／L上下波動(dòng)不超過30