2004-2014年某三級甲等醫(yī)院急診患者病死率調(diào)查.pdf

1、目的:研究一家綜合性三甲醫(yī)院急診科近十年間急診患者病死率變化趨勢，并對近十年間急診死亡患者的臨床特點(diǎn)、流行病學(xué)特征、急救意識變化、死亡時(shí)間特點(diǎn)及急診救治條件的變化等進(jìn)行分析，從而探討急診患者病死率的可能影響因素。
　　方法:采用回顧性表格調(diào)查的方法，將2004年、2009年和2014年的所有急診死亡患者紙質(zhì)病歷整理并集中，由培訓(xùn)并考核通過的填報(bào)人根據(jù)死亡患者的病歷信息填寫調(diào)查表格;急診科人員、設(shè)備的變動(dòng)及救治概況信息來自該科室年度

2、報(bào)告?；谟?jì)算機(jī)建立急診死亡患者數(shù)據(jù)庫，通過SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　結(jié)果:2004年、2009年和2014年三年間，該院急診死亡患者共計(jì)1127例。排除掉其中36例病歷缺失或病歷信息嚴(yán)重不全的患者，最終收集到其中1091例的相關(guān)數(shù)據(jù)，缺失比例為3.2％。
　　1、急診救治狀況:過去10年間，該院接診的患者數(shù)量整體上呈現(xiàn)增長趨勢（2004年為57131人，2014年為78822人，2014年較2004年增加了3

3、8.0％）。急診死亡患者由2004年的192人增長至2014年的579人。急診患者總體病死率呈上升趨勢（2004年為0.3％，2009年為0.8％，2014年為0.7％，p＜0.001）;除去來時(shí)已死患者后，依然呈增長趨勢（2004年為0.3％，2009年為0.7％，2014年為0.5％，p＜0.001）。
　　2、患者臨床特點(diǎn)和流行病學(xué)特征:性別分布上，以男性患者居多，約占57.6％，男∶女為1.36∶1，該比例在過去十年間未發(fā)

4、生顯著變化(p=0.78)。1091例急診死亡患者的平均死亡年齡為62歲左右，在過去十年無顯著變化(p=0.88);在年齡分布方面，以40～64歲年齡段所占比例最高，18～39歲年齡段的青壯年急診死亡患者的比例有顯著升高趨勢（2004年為7.3％，2009年為10.3％，2014年為14.2％，p＜0.05）。死亡原因方面，心、腦血管疾病和猝死是急診患者死亡的三大主要原因，三者所占比例近十年無顯著變化，其中，腦血管疾病所占比例則呈現(xiàn)下降

5、的趨勢（2004年為20.6％，2009年為13.6％，2014年為10.9％，p=0.004），而猝死患者所占比例顯著升高(2004年為12.2％，2009年為12.5％，2014年為21.1％，p＜0.001)。其他病因中，外傷、腫瘤各自所占比例近十年無顯著變化。
　　3、急救意識變化:近十年來，急診死亡患者的發(fā)病至急診就診時(shí)間未發(fā)生顯著變化(p=0.74)。救護(hù)車應(yīng)用的比例并未發(fā)生變化(p=0.74)，平均為29％。患者家屬

6、配合搶救的比例有顯著下降的趨勢（2004年為18.3％，2009年為25.6％，2014年為38.3％，p＜0.001），而不配合救治的比例則顯著上升（2004年為61.1％，2009年為60.2％，2014年為42.8％，p＜0.001），放棄治療的患者家屬的比例無顯著變化(p=0.12)。
　　4、時(shí)間特點(diǎn):1091例急診死亡患者就診的周末及節(jié)假日分布、死亡班次分布均無顯著變化。急診死亡患者的平均滯留時(shí)間為37.3小時(shí)，總體上

7、呈上升趨勢（2004年為22.4小時(shí)，2014年為39.3小時(shí)，p=0.02）。
　　5、急診救治條件:該院急診科醫(yī)護(hù)人員數(shù)量和呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等硬件設(shè)施配備均有明顯提升。
　　結(jié)論:1、過去十年間，盡管急診科硬件設(shè)施和人員配備得到顯著改善，急診患者病死率仍呈上升趨勢。
　　2、急診死亡呈年輕化趨勢，應(yīng)加強(qiáng)對青壯年人群的衛(wèi)生宣傳教育工作。心腦血管疾病是急診死亡的首要原因，猝死比例也顯著上升，其防治工作不能放松。