創(chuàng)傷后大量輸血血漿及紅細(xì)胞輸注比例的系統(tǒng)性分析.pdf

1、目的:創(chuàng)傷后嚴(yán)重出血的患者往往伴隨有機(jī)體血容量的大量丟失及凝血功能的紊亂，病情危重的患者常早期出現(xiàn)創(chuàng)傷性凝血病的表現(xiàn)。研究證實(shí)，采用大量輸血救治創(chuàng)傷后嚴(yán)重出血的患者，可以及時(shí)補(bǔ)充機(jī)體血容量、改善凝血功能紊亂狀態(tài)，提高創(chuàng)傷后嚴(yán)重出血患者的生存率。大量輸血是指伴有嚴(yán)重活動(dòng)性出血的患者在短時(shí)間內(nèi)輸注大量血制品，即24h內(nèi)輸注紅細(xì)胞≥10U。創(chuàng)傷后嚴(yán)重出血的患者死亡率高，因此，采取大量輸血進(jìn)行救治時(shí)，選擇合適的血漿及紅細(xì)胞輸注比例至關(guān)重要。20

2、16年《歐洲創(chuàng)傷后嚴(yán)重出血和凝血障礙管理指南》建議對(duì)預(yù)期需要大量輸血救治的患者輸注血漿與紅細(xì)胞之比≥1∶2。針對(duì)創(chuàng)傷后需要大量輸血救治患者血制品輸注比例問(wèn)題，將血漿及紅細(xì)胞的輸注比例以1∶2作為分界點(diǎn)，通過(guò)嚴(yán)格篩選、數(shù)據(jù)合并、綜合分析及討論，以明確高/低(≥1∶2/＜1∶2)比例輸注血漿及紅細(xì)胞對(duì)患者預(yù)后的影響。鑒于高比例輸注范圍較廣，包含輸注比例眾多，為進(jìn)一步明確血漿及紅細(xì)胞的最佳輸注比例，對(duì)高比例(≥1∶2)輸注血漿及紅細(xì)胞進(jìn)行分段

3、分析（A組為1∶2～1∶1、B組＞1∶1），以患者24hHb、PLT、APTT、FIB等檢驗(yàn)結(jié)果變化為觀察指標(biāo)，通過(guò)嚴(yán)格篩選、數(shù)據(jù)合并、綜合分析及討論，為明確高比例輸注的確切范圍提供相關(guān)依據(jù)。
　　方法:計(jì)算機(jī)檢索Cochrane-Library、Pubmed、Web of science、EMBASE、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)等，手工檢索相關(guān)領(lǐng)域的雜志。檢索時(shí)采用主題詞與自由詞相結(jié)合

4、的方式，所有檢索策略經(jīng)過(guò)多次預(yù)檢索后予以確定。語(yǔ)種僅限中文和英文。檢索時(shí)間2009.1～2016.12。按照納入/排除標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn)，對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)、數(shù)據(jù)提取、統(tǒng)計(jì)分析，最終進(jìn)行綜合討論。
　　結(jié)果:(1)第一部分納入5篇文獻(xiàn)，均為回顧性研究，共計(jì)1024例患者，高比例組患者24h死亡率明顯降低(OR0.35，95％CI[0.25，0.48]，p＜0.00001);高比例組患者30d死亡率仍明顯低于低比例組(OR0.55，9

5、5％CI[0.41，0.75]，p=0.0001);高比例組患者24h生存率也顯著提高(HR2.34，95％CI[1.46，3.73]，p=0.00001)。(2)第二部分納入4篇文獻(xiàn)，共計(jì)430例患者;A組(1∶2～1∶1)及B組(＞1∶1)患者在Hb、PLT、APTT、PT-INR及FIB均未見(jiàn)明顯差異(p＞0.05)。
　　結(jié)論:(1)輸注高比例血漿及紅細(xì)胞可顯著降低創(chuàng)傷后需要大量輸血救治患者短期和長(zhǎng)期死亡率，提高患者短期生