Freedom能譜CT結合降鈣素原早期預測急性胰腺炎嚴重程度的臨床價值.pdf

1、目的：初步探討寶石CT能譜成像與降鈣素原結合在早期對急性胰腺炎嚴重程度的預測價值，為臨床進一步應用提供依據。
　　方法：收集我院臨床診斷的36例急性胰腺炎患者作為研究對象（所有患者均對其進行Ranson評分、復查超聲或核磁，最終將其分為輕癥急性胰腺炎（mild acute pancreatitis，MAP）、中重癥急性胰腺炎（mild severe acute pancreatitis，MSAP）、重癥急性胰腺炎（severe a

2、cute pancreatitis，SAP）），所有患者入院48h之內均于美國GE寶石能譜CT(Discovery CT750HD)機器上接受上腹部掃描檢查，且全部采用能譜成像模式（GemStone Imaging，GSI）進行掃描。能譜CT掃描包括平掃掃描與動態(tài)增強掃描。動態(tài)期掃描包括動脈期及靜脈期，然后將各期掃描獲得的單能量圖像（Mono）進行標準重建、層厚、層間隔均為0.625mm。在GE工作站AW4.5上載入能譜觀察與分析系統(tǒng)（

3、GSI viewer系統(tǒng)軟件），將得到的各個期相的單能量圖像分別進行能譜圖像的觀察、測量與分析。應用最佳單能量工具測量動、靜脈期胰腺炎的最佳Kev值。在最佳單能量圖像的病灶上放置感興趣區(qū)（ROI），并運用能譜分析軟件分別測量所有急性胰腺炎動、靜脈期病灶的能譜參數（CT值、碘濃度、水濃度），并計算出各組胰腺炎的能譜曲線的斜率。并對所有入選患者抽取2ml靜脈血，使用羅氏411全自動生化儀檢測降鈣素原。紀錄各組急性胰腺炎動脈期、靜脈期的能譜參

4、數及降鈣素原值，并運用方差分析進行兩兩樣本比較。
　　結果：1.36例急性胰腺炎患者中，Ranson評分在0.12-3.73分之間的急性胰腺炎患者14例（男9例，女5例，年齡25-75歲之間，平均年齡為50.5歲），根據隨訪及入院評估，臨床診斷為輕癥急性胰腺炎；Ranson評分在2.25-6.26分之間的急性胰腺炎10例（男7例，女3例，年齡34-79歲之間，平均年齡為（50.5±14.89）歲，根據隨訪及入院評估，臨床診斷為中重

5、癥急性胰腺炎；Ranson評分在3.26-5.10分之間的急性胰腺炎12例（男5例，女7例，年齡29-64歲之間，平均年齡為（46.5±12.34歲），根據隨訪及入院評估，臨床診斷為重癥急性胰腺炎。2、能譜CT可見輕癥急性胰腺炎的胰腺組織在動脈期時水基圖像呈等或略低密度（與肌肉組織相比）改變、周圍滲出液呈更低密度，碘基圖像顯示胰腺炎組織較正常胰腺組織密度降低，能譜曲線略低于相對正常的胰腺組織；靜脈期時胰腺炎癥組織進一步強化，碘基圖像示密

6、度增高、與正常組織間的差異減少。而重癥胰腺炎壞死組織在水基圖上呈稍低密度改變，碘基圖像動脈期、靜脈期均呈明顯低密度改變；部分組織在動脈期上呈低密度改變、靜脈期接近周圍相對正常組織的密度，提示局部組織血供較差、但未發(fā)生壞死。重癥胰腺炎患者的能譜曲線明顯低于中重癥胰腺炎及輕癥胰腺炎，并且隨時相變化改變不明顯。中重癥急性胰腺炎組的CT下表現介于以上兩組間。3.動脈期，MAP組最佳單能量為79Kev-90Kev；MSAP組最佳單能量為75Kev

7、-82Kev；SAP組組最佳單能量為70Kev-82Kev之間。靜脈期，MAP組最佳單能量為75Kev-86Kev；MSAP組最佳單能量為70Kev-85Kev；SAP組組最佳單能量為69Kev-78Kev之間。4.動脈期，最佳單能量下MAP組能譜參數（CT值、碘含量、水濃度、能譜曲線斜率）分別為75.57±0.97HU、13.6±0.32mg/ml、1031±1.8mg/ml、1.5±0.03；MSAP組能譜參數（CT值、碘含量、水濃

8、度、能譜曲線斜率）分別為71.5±1.43HU、11.9±0.53mg/ml、1026±1.3mg/ml、1.4±0.07；SAP組能譜參數（CT值、碘含量、水濃度、能譜曲線斜率）分別為68.1±1.06HU、10.58±0.3mg/ml、1020±1.4mg/ml、1.2±0.03；動脈期三組病例能譜參數兩兩進行方差分析，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。靜脈期，最佳單能量下MAP組能譜參數（CT值、碘含量、水濃度、能譜曲線斜率）分

9、別為96.68±2.32Hu、19.12±0.56mg/ml、1032±3.45mg/ml、2.2±0.03；MSAP組組能譜參數（CT值、碘含量、水濃度、能譜曲線斜率）分別為89.6±2.7HU、17.05±0.4mg/ml、1022±1.3mg/ml、2.01±0.06；SAP組能譜參數（CT值、碘含量、水濃度、能譜曲線斜率）分別為81.8±2.0HU、15.7±0.4mg/ml、1020±1.0mg/ml、1.8±0.03，靜脈期

10、三組病例能譜參數兩兩進行方差分析，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。
　　5.MAP組PCT在1.19-1.79ng/ml之間，均值為1.62±0.21ng/ml；MSAP組PCT在1.93-3.00ng/ml之間，均值為2.31±0.41ng/ml；SAP組PCT在1.73-3.62ng/ml之間，均值為2.65±0.56ng/ml，MAP組與MSAP組PCT值運用方差分析比較，有統(tǒng)計學意義（P<0.05），MAP組與SAP組