Freedom能譜CT結(jié)合降鈣素原早期預(yù)測急性胰腺炎嚴(yán)重程度的臨床價(jià)值.pdf

1、目的：初步探討寶石CT能譜成像與降鈣素原結(jié)合在早期對(duì)急性胰腺炎嚴(yán)重程度的預(yù)測價(jià)值，為臨床進(jìn)一步應(yīng)用提供依據(jù)。
　　方法：收集我院臨床診斷的36例急性胰腺炎患者作為研究對(duì)象（所有患者均對(duì)其進(jìn)行Ranson評(píng)分、復(fù)查超聲或核磁，最終將其分為輕癥急性胰腺炎（mild acute pancreatitis，MAP）、中重癥急性胰腺炎（mild severe acute pancreatitis，MSAP）、重癥急性胰腺炎（severe a

2、cute pancreatitis，SAP）），所有患者入院48h之內(nèi)均于美國GE寶石能譜CT(Discovery CT750HD)機(jī)器上接受上腹部掃描檢查，且全部采用能譜成像模式（GemStone Imaging，GSI）進(jìn)行掃描。能譜CT掃描包括平掃掃描與動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。動(dòng)態(tài)期掃描包括動(dòng)脈期及靜脈期，然后將各期掃描獲得的單能量圖像（Mono）進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)重建、層厚、層間隔均為0.625mm。在GE工作站AW4.5上載入能譜觀察與分析系統(tǒng)（

3、GSI viewer系統(tǒng)軟件），將得到的各個(gè)期相的單能量圖像分別進(jìn)行能譜圖像的觀察、測量與分析。應(yīng)用最佳單能量工具測量動(dòng)、靜脈期胰腺炎的最佳Kev值。在最佳單能量圖像的病灶上放置感興趣區(qū)（ROI），并運(yùn)用能譜分析軟件分別測量所有急性胰腺炎動(dòng)、靜脈期病灶的能譜參數(shù)（CT值、碘濃度、水濃度），并計(jì)算出各組胰腺炎的能譜曲線的斜率。并對(duì)所有入選患者抽取2ml靜脈血，使用羅氏411全自動(dòng)生化儀檢測降鈣素原。紀(jì)錄各組急性胰腺炎動(dòng)脈期、靜脈期的能譜參

4、數(shù)及降鈣素原值，并運(yùn)用方差分析進(jìn)行兩兩樣本比較。
　　結(jié)果：1.36例急性胰腺炎患者中，Ranson評(píng)分在0.12-3.73分之間的急性胰腺炎患者14例（男9例，女5例，年齡25-75歲之間，平均年齡為50.5歲），根據(jù)隨訪及入院評(píng)估，臨床診斷為輕癥急性胰腺炎；Ranson評(píng)分在2.25-6.26分之間的急性胰腺炎10例（男7例，女3例，年齡34-79歲之間，平均年齡為（50.5±14.89）歲，根據(jù)隨訪及入院評(píng)估，臨床診斷為中重

5、癥急性胰腺炎；Ranson評(píng)分在3.26-5.10分之間的急性胰腺炎12例（男5例，女7例，年齡29-64歲之間，平均年齡為（46.5±12.34歲），根據(jù)隨訪及入院評(píng)估，臨床診斷為重癥急性胰腺炎。2、能譜CT可見輕癥急性胰腺炎的胰腺組織在動(dòng)脈期時(shí)水基圖像呈等或略低密度（與肌肉組織相比）改變、周圍滲出液呈更低密度，碘基圖像顯示胰腺炎組織較正常胰腺組織密度降低，能譜曲線略低于相對(duì)正常的胰腺組織；靜脈期時(shí)胰腺炎癥組織進(jìn)一步強(qiáng)化，碘基圖像示密

6、度增高、與正常組織間的差異減少。而重癥胰腺炎壞死組織在水基圖上呈稍低密度改變，碘基圖像動(dòng)脈期、靜脈期均呈明顯低密度改變；部分組織在動(dòng)脈期上呈低密度改變、靜脈期接近周圍相對(duì)正常組織的密度，提示局部組織血供較差、但未發(fā)生壞死。重癥胰腺炎患者的能譜曲線明顯低于中重癥胰腺炎及輕癥胰腺炎，并且隨時(shí)相變化改變不明顯。中重癥急性胰腺炎組的CT下表現(xiàn)介于以上兩組間。3.動(dòng)脈期，MAP組最佳單能量為79Kev-90Kev；MSAP組最佳單能量為75Kev

7、-82Kev；SAP組組最佳單能量為70Kev-82Kev之間。靜脈期，MAP組最佳單能量為75Kev-86Kev；MSAP組最佳單能量為70Kev-85Kev；SAP組組最佳單能量為69Kev-78Kev之間。4.動(dòng)脈期，最佳單能量下MAP組能譜參數(shù)（CT值、碘含量、水濃度、能譜曲線斜率）分別為75.57±0.97HU、13.6±0.32mg/ml、1031±1.8mg/ml、1.5±0.03；MSAP組能譜參數(shù)（CT值、碘含量、水濃

8、度、能譜曲線斜率）分別為71.5±1.43HU、11.9±0.53mg/ml、1026±1.3mg/ml、1.4±0.07；SAP組能譜參數(shù)（CT值、碘含量、水濃度、能譜曲線斜率）分別為68.1±1.06HU、10.58±0.3mg/ml、1020±1.4mg/ml、1.2±0.03；動(dòng)脈期三組病例能譜參數(shù)兩兩進(jìn)行方差分析，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。靜脈期，最佳單能量下MAP組能譜參數(shù)（CT值、碘含量、水濃度、能譜曲線斜率）分

9、別為96.68±2.32Hu、19.12±0.56mg/ml、1032±3.45mg/ml、2.2±0.03；MSAP組組能譜參數(shù)（CT值、碘含量、水濃度、能譜曲線斜率）分別為89.6±2.7HU、17.05±0.4mg/ml、1022±1.3mg/ml、2.01±0.06；SAP組能譜參數(shù)（CT值、碘含量、水濃度、能譜曲線斜率）分別為81.8±2.0HU、15.7±0.4mg/ml、1020±1.0mg/ml、1.8±0.03，靜脈期

10、三組病例能譜參數(shù)兩兩進(jìn)行方差分析，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
　　5.MAP組PCT在1.19-1.79ng/ml之間，均值為1.62±0.21ng/ml；MSAP組PCT在1.93-3.00ng/ml之間，均值為2.31±0.41ng/ml；SAP組PCT在1.73-3.62ng/ml之間，均值為2.65±0.56ng/ml，MAP組與MSAP組PCT值運(yùn)用方差分析比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），MAP組與SAP組