通腑泄?jié)岱ㄖ委熉孕牧λソ吒瓕?shí)證的臨床觀察研究.pdf

1、慢性心力衰竭（Chronic heart failure，簡(jiǎn)稱(chēng)CHF）是一種復(fù)雜的臨床癥狀群，為各種心臟病的嚴(yán)重階段，其發(fā)病率高，有臨床癥狀患者的5年存活率與惡性腫瘤相仿。近年來(lái)心衰的發(fā)病率將繼續(xù)增長(zhǎng)，正在成為21世紀(jì)最重要的心血管病癥。
　　慢性心力衰竭的治療近來(lái)已有重大轉(zhuǎn)變，從旨在改善短期血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)殚L(zhǎng)期緩慢的修復(fù)性策略，從采用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管轉(zhuǎn)變?yōu)橐种菩氖抑厮?、?yīng)用神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑，甚至積極應(yīng)用非藥物的器械治療。但

2、心力衰竭患者的生活質(zhì)量差、反復(fù)住院率及病死率高仍是客觀存在的問(wèn)題，且長(zhǎng)期、單一西藥治療存在藥效抵抗、肝腎損害、不良反應(yīng)、價(jià)格昂貴等諸多不足，故心力衰竭的診治已成為公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)學(xué)重點(diǎn)研究的難題之一。
　　目的:通過(guò)隨機(jī)對(duì)照研究，觀察對(duì)比常規(guī)西藥聯(lián)合“通腑泄?jié)岱ā迸c單純常規(guī)西藥治療“慢性心力衰竭腑實(shí)證”的臨床療效，并對(duì)其安全性做出評(píng)價(jià)。
　　方法:本項(xiàng)研究采用隨機(jī)原則，嚴(yán)格遵守診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)，共收集符合要求的住院患者60例，

3、其中原發(fā)病為冠心病者28例，肺源性心臟病者14例，高血壓性心臟病者18例。60例患者被隨機(jī)分為2組。其中治療組31例，其中男性16例，女性15例，年齡64.6±4.5歲，原發(fā)病為冠心病者15例，肺源性心臟病者6例，高血壓性心臟病10例;對(duì)照組29例，其中男性15例，女性14例，年齡64.5±5.3歲，原發(fā)病為冠心病者13例，肺源性心臟病者8例，高血壓性心臟病8例，兩組在性別、年齡方面比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。所有入組患者均為符合

4、一級(jí)、二級(jí)納入標(biāo)準(zhǔn)的心力衰竭住院患者，給予臥床休息、限制水及鈉鹽的攝入、監(jiān)測(cè)體重、心理疏導(dǎo)等宣教管理。對(duì)照組按照2014年中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南推薦，給予利尿劑、神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體Ⅱ拮抗劑、醛固酮受體拮抗劑）、β受體阻滯劑、正性肌力藥物、血管擴(kuò)張劑等基礎(chǔ)治療，根據(jù)患者的病情不同酌情調(diào)整個(gè)體治療方案;治療組在相同的西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，給予通腑泄?jié)岱郊訙p治療，方組如下:厚樸15g、枳實(shí)10g、炒檳榔15

5、g、郁李仁15g、麥芽10g、炒雞內(nèi)金10g、大黃3-6g。服用方法:水煎服，每日一劑，分四次服用，每次100ml，7日為一療程。兩組均觀察治療兩個(gè)療程，治療前后分別檢測(cè)平靜狀態(tài)的血壓、心率、電解質(zhì)、肝腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)及比較兩組治療前后氣喘、水腫程度、腑實(shí)程度、心功能級(jí)別、檢查心臟超聲LVDD（左室舒張末期內(nèi)徑）及LVEF（左室射血分?jǐn)?shù)）指數(shù)等。
　　結(jié)果:
　　1經(jīng)過(guò)治療后比較心功能療效，治療組31例病人，顯效14例

6、，有效15例，無(wú)效2例，有效率93.55％。對(duì)照組29例病人，顯效8例，有效13例，無(wú)效8例，有效率72.41％，治療組明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。
　　2兩組治療前后水腫、腹脹、氣喘等中醫(yī)癥候均有改善，其中腹脹、水腫癥狀治療組相對(duì)于對(duì)照組改善更明顯，有效率存在顯著的差異性(P＜0.05);但氣喘癥狀兩組之間比較有效率無(wú)顯著差異(P＞0.05)。
　　3通過(guò)比較兩組治療前后心臟超聲結(jié)果，發(fā)現(xiàn)LVEF值治療組顯著高于對(duì)照組

7、(P＜0.05)，但LVDD兩組比較沒(méi)有顯著的差異性(P＞0.05)。
　　4兩組治療前后均未見(jiàn)明顯的副作用出現(xiàn)。
　　結(jié)論:三焦壅塞應(yīng)為慢性心力衰竭重要病理基礎(chǔ)之一、通利三焦為治療慢性心力衰竭重要法則之一。通腑泄?jié)岑煼ㄖ委熉孕牧λソ吒瓕?shí)證的效果確切，對(duì)控制心力衰竭的臨床癥狀、改善心臟功能、提高生活質(zhì)量等方面有療效。配合常規(guī)西醫(yī)治療療效優(yōu)于單純西醫(yī)治療。本研究填補(bǔ)了中醫(yī)在相關(guān)方面研究的空白，為中西醫(yī)結(jié)合治療心力衰竭的循證醫(yī)