周仲瑛教授從痰瘀論治老年病的病案研究.pdf

1、目的:
　　基于導(dǎo)師王敬卿教授關(guān)于國醫(yī)大師周仲瑛老年醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)思想探討的研究，通過整理周仲瑛教授臨床診治老年病患者的病案，探索“痰瘀”在高血壓、腦梗塞、冠心病、帕金森、糖尿病等老年常見病中的分布規(guī)律，分析比較周老從痰瘀論治上述老年常見病的辨證及處方用藥特色，歸納周老治療老年病的辨證思維和處方規(guī)律，深化中醫(yī)對老年病的理論認(rèn)識，為臨床提高診治老年病提供參考，發(fā)揮中醫(yī)在診療老年病中的優(yōu)勢。
　　方法:
　　通過查閱歷代醫(yī)家著作

2、及檢索中國知網(wǎng)等中醫(yī)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫，對中醫(yī)論治老年病進(jìn)行系統(tǒng)梳理，并了解近年來中醫(yī)老年病研究進(jìn)展，尤其從痰瘀論治老年病的基本情況。嚴(yán)格按照本研究的納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)篩選周老從2010年1月——2015年2月共5年來從痰瘀論治老年病的醫(yī)案，并按照數(shù)據(jù)規(guī)范要求，對數(shù)據(jù)進(jìn)行清洗和統(tǒng)一規(guī)范，利用Medcase V3.2倉公診籍國醫(yī)脈案數(shù)據(jù)記錄挖掘系統(tǒng)軟件將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的98例病案資料建立病案采集、存貯數(shù)據(jù)庫，運(yùn)用頻數(shù)分布等數(shù)據(jù)挖掘方法，分析周老近五

3、年來從痰瘀論治病證的證治規(guī)律及癥狀、方藥等之間的內(nèi)在聯(lián)系，以“人機(jī)結(jié)合，以人為主”為原則，對計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)挖掘結(jié)果進(jìn)行切合實(shí)際的分析解讀。
　　結(jié)果:
　　(1)周仲瑛教授從痰瘀論治老年病病例中出現(xiàn)頻次最高的疾病為腦梗塞，出現(xiàn)頻次為60次，占總研究病案數(shù)的61.22％;其次為高血壓，出現(xiàn)頻次為58次，出現(xiàn)頻率為59.18％，此二者比例均過半，兩者頻率之和大于1，體現(xiàn)了老年人多數(shù)同時(shí)患多種疾病的特點(diǎn)。
　　(2)所選病案出現(xiàn)

4、病名的累計(jì)頻次263次，遠(yuǎn)高于研究病案數(shù)，發(fā)現(xiàn)98例病案資料中“診斷”欄為單一病名的病案共29例，可知本研究中患兩種及兩種以上疾病的老年患者占總例數(shù)的70.41％。
　　(3)所有記錄的臨床癥狀中“頭暈”的出現(xiàn)頻次42次，出現(xiàn)頻率達(dá)42.86％，可見頭暈為老年病患者的常見癥狀。出現(xiàn)頻率在20％以上的癥狀按出現(xiàn)頻次由多到少的順序進(jìn)行排列依次為頭暈42次(42.86％)、口干32次(32.65％)、便秘32次(32.65％)、肢麻29

5、次(29.59％)、活動不利23次(23.47％)、胸悶21次(21.43％)。
　　(4)經(jīng)規(guī)范后所研究病案中脈象記錄中滑脈的出現(xiàn)頻次最高，共計(jì)72次，遠(yuǎn)高于其他脈象的出現(xiàn)頻次，占所有含脈象記載病案的73.47％。經(jīng)閱讀原始病案，觀察脈象記錄規(guī)律，發(fā)現(xiàn)弦滑與細(xì)滑的脈象較為多見，經(jīng)統(tǒng)計(jì)弦滑脈出現(xiàn)頻次為41次，細(xì)滑脈為24次，兩者累計(jì)頻次為65次，占研究病例數(shù)的66.33％。
　　(5)病案中所出現(xiàn)的頻次大于3次的病機(jī)列表，共

6、計(jì)15項(xiàng)。其中出現(xiàn)頻次最高的前五種病機(jī)分別為肝腎虧虛、痰瘀阻絡(luò)、腎虛肝旺、內(nèi)風(fēng)暗動、風(fēng)痰瘀阻。病機(jī)記錄包含本虛與標(biāo)實(shí)兩方面，其中本虛方面以肝腎虧虛、腎虛肝旺最為多見，標(biāo)實(shí)方面多包含“痰瘀”，且同時(shí)出現(xiàn)，或可歸納為肝腎虧虛/腎虛肝旺+痰瘀;經(jīng)統(tǒng)計(jì)肝腎虧虛/腎虛肝旺+痰瘀共計(jì)52例，占總病例數(shù)53％;其中肝腎虧虛+痰瘀有24例，占總病例數(shù)24.49％，腎虛肝旺+痰瘀28例，占總病例數(shù)28.57％。
　　(6)周老從痰瘀辨治老年病用藥多

7、達(dá)147種，其中僵蠶的出現(xiàn)頻次最高，為71次(4.40％)，其余依次為天麻66次(4.09％)、川芎59次(3.65％)、丹參53次(3.28％)、生地49次(3.03％)、白蒺藜47次(2.91％)、桑寄生43次(2.66％)、雞血藤43次(2.66％)。
　　結(jié)論:
　　1.周老近五年從痰瘀論治老年病的病種主要為心腦血管疾病，居前三位的依次是腦梗塞、高血壓、冠心病。
　　2.周老從痰瘀論治老年病的癥狀雖多，但分析其

8、特點(diǎn)與痰瘀痹阻的部位有關(guān)。如痰瘀痹阻腦竅則見頭暈;痹阻經(jīng)脈則見肢麻，甚至行動不利;痹阻心脈則見胸悶。
　　3.周老從痰瘀論治老年病脈象以滑脈為主，以細(xì)滑與弦滑多見。
　　4.從周老病案分析，痰瘀為病機(jī)中之標(biāo)實(shí)部分，尚有本虛存在。常見“肝腎虧虛+痰瘀”、“腎虛肝旺+痰瘀”兩種表現(xiàn)形式，主要治法為滋腎養(yǎng)肝，化痰祛瘀。
　　5.周老從痰瘀論治老年病中最為常用的祛痰中藥依次為僵蠶、天南星、瓜蔞、石菖蒲;使用頻率最高的化瘀藥依次