三種皮膚外用藥在防治鼻咽癌患者放射性皮炎中的效果研究.pdf

1、目的：探討3種皮膚外用藥在防治鼻咽癌患者放射性皮炎中的效果，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行外用藥物費(fèi)用分析，擬為行放射治療的鼻咽癌患者選擇最佳的皮膚外用藥。
　　方法:本課題將入院時(shí)間于2014年08月至2015年10月在某三級(jí)甲等腫瘤?？漆t(yī)院接受治療的鼻咽癌患者為篩選人群，嚴(yán)格按照預(yù)先設(shè)計(jì)的納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)且遵循自愿參與的原則，共計(jì)納入120例研究對(duì)象。運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表將其隨機(jī)分為3組，即三乙醇胺乳膏組、蘆薈膠組、放射治療皮膚防護(hù)劑（利膚寧）

2、組。3組研究對(duì)象除皮膚外用藥不同外，其它條件保持相對(duì)一致，如：健康宣教、營(yíng)養(yǎng)支持、放射劑量、同步化療方案等。放療期間由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專業(yè)人員對(duì)研究對(duì)象放射野局部情況、放化療方案、一般情況資料等詳細(xì)記錄在開(kāi)展研究前通過(guò)查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)和結(jié)合科室實(shí)際情況制定的病例報(bào)告表和放射性皮炎記錄冊(cè)中。分別采用國(guó)際上廣泛通用的美國(guó)腫瘤放射治療協(xié)作組的RTOG量表、數(shù)字疼痛評(píng)分表對(duì)3組患者放射性皮炎分級(jí)、時(shí)間、疼痛情況進(jìn)行評(píng)估；對(duì)于放射性皮炎面積的測(cè)量，由研究

3、者統(tǒng)一購(gòu)買(mǎi)皮尺，每條皮尺誤差＜0.1cm。研究者定期對(duì)相關(guān)資料進(jìn)行收集、匯總且雙人核對(duì)無(wú)誤后將數(shù)據(jù)錄入Excel2007中文版中，并于放療結(jié)束后對(duì)3組患者發(fā)生放射性皮炎的分級(jí)、面積、局部疼痛、首次發(fā)生放射性皮炎時(shí)的放射劑量及完成整個(gè)放射治療周期的外用藥物費(fèi)用的數(shù)據(jù)雙人核對(duì)無(wú)誤后錄入SPSS21.0進(jìn)行分析，對(duì)于多組等級(jí)資料間的兩兩比較，宜采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)中的Kruskal-Waillis H檢驗(yàn)，并在此基礎(chǔ)上采用Nemenyi法檢驗(yàn)對(duì)

4、任意兩組進(jìn)行兩兩比較。
　　結(jié)果：3種皮膚外用藥在臨床應(yīng)用過(guò)程中，尚無(wú)不良反應(yīng)的發(fā)生，且在防治鼻咽癌患者放射性皮炎中均有效果，但療效具有差異。3組患者在放射治療過(guò)程中均不同程度的發(fā)生放射性皮炎，發(fā)生率高達(dá)100％，但發(fā)生的級(jí)別、時(shí)間均不同。蘆薈膠組和三乙醇胺乳膏組主要為Ⅱ級(jí)放射性皮炎，發(fā)生Ⅳ級(jí)放射性皮炎的病例分別為2例、4例，利膚寧組主要為Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)放射性皮炎，Ⅲ級(jí)放射性皮炎僅2例，無(wú)Ⅳ級(jí)放射性皮炎的發(fā)生。3組患者用藥后均有疼痛發(fā)

5、生，三乙醇胺乳膏組12例、利膚寧組7例、蘆薈膠組僅2例（P＜0.05）。3 組皮膚外用藥費(fèi)用不同，三乙醇胺乳膏組平均費(fèi)用546元、利膚寧組458.2元、蘆薈膠組157.5元。三乙醇胺乳膏能延緩和防治干性放射性皮炎的發(fā)生及轉(zhuǎn)變，但仍存在局部吸收緩慢、藥物在頸部皮膚結(jié)痂后難以脫落及難清洗等客觀因素造成患者主觀感覺(jué)局部舒適感不佳，且價(jià)格昂貴，患者不易接受。蘆薈膠能有效延緩放射性皮炎的發(fā)生和減輕放射野局部疼痛感受，患者客觀感受舒適，且

6、價(jià)格便宜，但不能有效減輕放射性皮炎的發(fā)生及其面積的擴(kuò)大。利膚寧作為三乙醇胺和蘆薈的合劑，具有上述單一藥物無(wú)法比擬的優(yōu)越性。在療效方面,利膚寧不僅可以明顯延緩鼻咽癌患者放射性皮炎的發(fā)生、惡化和減輕放射性皮炎的發(fā)生級(jí)別，避免放射性皮炎面積的擴(kuò)大,還能有效緩解放射野局部疼痛感受。在價(jià)格方面，3種皮膚外用藥均不在醫(yī)療報(bào)銷范圍內(nèi)，利膚寧價(jià)格居于三乙醇胺乳膏和蘆薈膠之間，易于患者接受。3組間兩兩比較，三乙醇胺乳膏組和蘆薈膠組疼痛差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ

7、2=9.62,P＜0.05），蘆薈膠優(yōu)于三乙醇胺乳膏，能更有效地緩解放射野局部疼痛，但在放射性皮炎分級(jí)、面積和首次發(fā)生放射性皮炎時(shí)放療劑量方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；三乙醇胺乳膏組和利膚寧組僅疼痛差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.47,P＞0.05），其余各項(xiàng)觀察指標(biāo)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），利膚寧優(yōu)于三乙醇胺乳膏，能更好的減輕和延緩放射性皮炎的發(fā)生和惡化，避免放射性皮炎面積的擴(kuò)大；蘆薈膠組和利膚寧組僅在放射性皮炎分級(jí)方面差異