鼻咽癌放射治療規(guī)范

1、— 7 —鼻咽癌放射治療規(guī)范1. 放療適應(yīng)癥初治鼻咽癌放療指征：1) 臨床分期 I 期（T1N0M0） ，推薦單純放療；2) 臨床分期 II 期（T2N0M0/T1-2N1M0） ，推薦單純放療或同期放化療；3) 臨床分期 III-IVA 期（T1-2N2-3M0、T3-4N0-3M0） ，推薦誘導(dǎo)化療+同期放化療；4) 臨床分期 IVB 期 （M1） ， 根據(jù)化療后緩解情況以及轉(zhuǎn)移灶數(shù)量補(bǔ)充局部區(qū)域放療或參加臨床研究。2. 模擬定位及

2、定位 CT/MRI2.1 模擬定位要求 模擬定位要求1) 體位： 患者取仰臥位于固定體架上， 選擇合適的頭枕 （如：標(biāo)準(zhǔn)頭枕、熱塑成型墊和發(fā)泡膠等）支撐頭頸部，頸后部與體墊充分接觸，盡量減少肩部、頭頸部與頭枕間的虛位，避免出現(xiàn)懸空，保證患者體位的穩(wěn)定性、舒適性和可重復(fù)性。體位固定時(shí)需要參照激光燈將患者身體擺正，眉心、鼻尖和劍突呈一條直線，位于床板正中， 左右外耳孔后緣或耳屏與水平方向激光燈位于同一水平，下頜盡量上仰，使頸部充分顯露，患者

3、雙手自然置于身體兩側(cè)?！?9 —靶區(qū)名稱(chēng) 靶區(qū)名稱(chēng) 定義 定義CTVn2 低危的頸部淋巴結(jié)引流區(qū)注釋 1：陽(yáng)性淋巴結(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)- 咽后淋巴結(jié)短徑≥5 mm 或頸部淋巴結(jié)短徑≥10 mm- 3 個(gè)或 3 個(gè)以上融合成團(tuán)的淋巴結(jié)，且有淋巴結(jié)短徑≥8 mm- 淋巴結(jié)出現(xiàn)中央壞死或邊緣強(qiáng)化，無(wú)論淋巴結(jié)大小如何- 出現(xiàn)淋巴結(jié)包膜外侵犯，無(wú)論淋巴結(jié)大小如何- 細(xì)胞學(xué)證實(shí)為陽(yáng)性的淋巴結(jié)3.2 鼻咽癌放療靶區(qū)的勾畫(huà) 鼻咽癌放療靶區(qū)的勾畫(huà)1) GTVp 的

4、勾畫(huà)：GTVp 為臨床和影像學(xué)檢查所見(jiàn)鼻咽部原發(fā)腫瘤區(qū)域， 包括轉(zhuǎn)移的咽后淋巴結(jié)。接受誘導(dǎo)化療的患者 GTVp 為化療后的腫瘤范圍+化療前受侵犯骨質(zhì)及軟組織（如鼻甲、鼻中隔、副鼻竇、肌肉等） 。2) GTVn 的勾畫(huà)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，包括化療后淋巴結(jié)范圍（無(wú)論體積大小）+化療前被侵犯肌肉邊緣或者頸血管鞘等。3) CTVp 的勾畫(huà)：從 GTVp 到 CTVp 的勾畫(huà)大體遵循“5+5mm 外擴(kuò)”的原則。值得注意的是這種外擴(kuò)的原