糖尿病足細菌感染特征及其與下肢血管病變程度的關系.pdf

1、目的:
　　糖尿病足(diabetic foot，DF)的發(fā)生與神經、血管病變和感染密切相關，癥狀包括間歇性跛行、缺血性靜息痛、足潰瘍和壞疽等。導致糖尿病足預后差的因素有很多，如老齡、男性、心臟衰竭、終末期腎病、足潰瘍面積較大、外周神經病變、外周血管病變、感染等。其中下肢血管病變和感染是糖尿病足最重要的影響因素。糖尿病足潰瘍(diabetic foot ulcers，DFU)是目前糖尿病患者住院治療最主要的原因之一。在糖尿病足潰瘍

2、中，感染是導致截肢、死亡的直接原因之一。目前關于DFU感染的細菌特征已有報道，但足潰瘍感染類型和病原菌與血管病變的關系尚待明確。為此，我們納入糖尿病足伴感染且行血管造影證實血管病變患者133例，探討足潰瘍感染患者的病原菌、感染學特征及其與下肢血管病變程度的關系，為促進糖尿病足潰瘍愈合提供指導。
　　方法:
　　收集133例于本中心住院的糖尿病足潰瘍患者病例資料，入選患者均在入院時由本中心醫(yī)護人員進行詳細病史的詢問、查體，完成

3、入院評估記錄，綜合評價并初步制定診治方案。入選患者均在初期完善血壓檢查、ABI、TBI、血常規(guī)、肝腎功、血清總蛋白、血清白蛋白、血脂、尿常規(guī)、空腹血糖、糖化血紅蛋白、足潰瘍局部分泌物培養(yǎng)及細菌藥敏試驗等檢查。所有患者均行下肢血管造影或256排血管CT檢查(CTA)，我們的結果顯示兩者高度一致性，根據下肢動脈造影檢查、下肢血管CTA檢查(CT中心設備為“飛利浦Brilliance iCT256層”)結果，明確下肢血管狹窄程度及病變長度確定

4、分級，采取TASC分級標準，分為A、B、C、D4種類型，以此分為4組。根據感染程度感染分為輕度感染、中度感染、重度感染;根據感染類型分為單一感染、混合感染。數據資料采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件。
　　結果:
　　1.TASC分級中， A級27例、B級19例、C級52例、D級35例，組間比較D級患者年齡、糖尿病病程、中性粒細胞百分數顯著高于A、B級糖尿病足潰瘍患者，而ABI、TBI顯著低于A、B級患者。A、B級糖尿病足潰瘍患者

5、G-菌感染率為44.6％，C、D級患者G-菌感染率為54.2％，且差異有統(tǒng)計學意義。糖尿病足潰瘍患者有抗生素多重耐藥的為60.2％（A、B級為52.2％，C、D級為64.4％），A、B級與C、D級組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P=0.028)。
　　2.糖尿病足潰瘍中輕度感染例39例（占29.3％），中度感染66例（占49.6％），重度感染28例（占21.1％）。不同感染程度間比較白細胞、白蛋白、糖化血紅蛋白、中性粒百分數等均存在差異

6、，且有統(tǒng)計學意義。輕度感染耐藥率為51.3％，中度感染為69.7％;重度感染為71.4％，不同感染程度間比較無統(tǒng)計學差異。A、B級中輕度感染20例，中重度感染26例，C、D級中輕度感染21例，中重度感染66例，A、B級與C、D級間比較有統(tǒng)計學差異(P=0.022)。
　　3.133例糖尿病足潰瘍伴感染中革蘭陽性菌感染占36.8％、革蘭陰性菌感染占57.8％、真菌感染占5.4％，混合感染占39.1％。共培養(yǎng)出185株病原菌，其中金黃

7、色葡萄球菌35株(18.9％);銅綠假單胞菌25(13.5％);糞腸球菌14株(7.5％)，分列前3位。其他葡萄球菌、鏈球菌、肺炎克雷伯桿菌、大腸埃希菌也較常見。A級患者混合感染占18.5％，B級患者混合感染占26.3％，C級患者混合感染占26.9％，D級患者混合感染占60.0％，且差異有統(tǒng)計學意義(P=0.002)。
　　結論:
　　1.本地區(qū)糖尿病足潰瘍感染以金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、糞腸球菌為多，且G-菌感染及耐藥