宮頸癌根治性放療的臨床研究.pdf

1、目的：評(píng)估及分析宮頸癌根治性放療的療效及影響預(yù)后的因素，同時(shí)對(duì)IIB期及IIIB期宮頸癌治療過(guò)程中中宮旁加量及宮旁響應(yīng)的情況進(jìn)行分析研究。
　　方法：本研究回顧性分析了2010年6月至2013年12月在廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院婦瘤科行根治性放療的宮頸癌患者資料，共253例。放療技術(shù)中外照射采用調(diào)強(qiáng)放療或傳統(tǒng)放射治療技術(shù)。其中傳統(tǒng)放射技術(shù)為四野盒式照射，50Gy/25f,36-40Gy后中央屏蔽擋鉛；調(diào)強(qiáng)放療為5野或7野計(jì)劃。外照射

2、結(jié)束后行腔內(nèi)后裝放療。放療同時(shí)順鉑增敏化療，劑量為40mg/m2,d1,iv，每周一次。對(duì)于腎功能不全者使用奈達(dá)鉑或紫杉醇增敏化療，40mg/m2,d1,iv。根治性放療前及腔內(nèi)后裝放療前行MRI及婦科檢查，依據(jù)腫瘤形態(tài)不同將符合條件的IIB及IIIB期患者分為浸潤(rùn)生長(zhǎng)組及膨脹生長(zhǎng)組，將宮旁響應(yīng)分為良好、中等和差三個(gè)等級(jí)，分析兩組間腫瘤體積與劑量學(xué)參數(shù)的關(guān)系。
　　結(jié)果：患者中位隨訪時(shí)間為30.9個(gè)月（10～71月）。1年生存率為

3、98.4％，3年生存率為89.5%，5年生存率為73.0%。多因素分析顯示腫瘤分化程度、治療前中重度貧血、治療后1月SCC未降至1.5mg/L以下、放療時(shí)間、HR－CTV D90均為影響預(yù)后的獨(dú)立因素。急性放射毒副反應(yīng)方面比較調(diào)強(qiáng)放療與四箱野放療兩種治療方式，急性下消化道反應(yīng)（p=0.005）、急性泌尿系毒副反應(yīng)（p=0.048）調(diào)強(qiáng)放療均優(yōu)于四箱野，上消化道發(fā)生率亦較四箱野低，但結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。骨髓抑制方面調(diào)強(qiáng)放療對(duì)血小板保護(hù)優(yōu)勢(shì)明

4、顯（p<0.001）。晚期放射毒副反應(yīng)方面調(diào)強(qiáng)放療在消化系統(tǒng)（p<0.001）、泌尿系統(tǒng)（p<0.001）毒副反應(yīng)發(fā)生率低，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，骨髓抑制方面兩者無(wú)差別。宮旁病變對(duì)放射治療響應(yīng)良好在膨脹組更常見（32%VS23.7%），而宮旁響應(yīng)差在浸潤(rùn)性生長(zhǎng)組發(fā)生比率更高（4%VS18.4%）。平均腫瘤體積在診斷為兩組（51.7cm3）相等。高危臨床靶區(qū)浸潤(rùn)性腫瘤較大（37.9 cm3VS33.3 cm3，PZ.005）。平均高危臨床靶區(qū)