根治性放療宮頸癌CT影像學分期的臨床研究.pdf

1、目的:1.探討CT測量根治性放療宮頸癌腫瘤侵犯范圍的臨床意義。
　　2.建立一個根治性放療宮頸癌專用的CT影像學分期。
　　方法：回顧性分析2005年4月至2009年11月間在汕頭大學醫(yī)學院附屬腫瘤醫(yī)院接受 CT-SIM為基礎(chǔ)的根治性放療的209例宮頸癌患者臨床資料。利用放療前CT-SIM圖像對腫瘤侵犯范圍進行量化測量，包括淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、腫瘤大小、陰道侵犯范圍、宮旁侵犯情況、盆壁浸潤情況等。其中宮旁侵犯情況根據(jù)CT征象來記

2、錄，測量后穹窿平面宮頸腫瘤外緣到閉孔內(nèi)肌內(nèi)緣的距離代表盆壁浸潤程度（下稱瘤-盆距），距離越小則表示盆壁浸潤越嚴重。Kaplan-Meier法分析各種 CT量化值及其他因素對預(yù)后的影響。單因素分析的組間差別采用log-rank test，Cox比例風險模型篩選影響總生存率的獨立預(yù)后影響因素；卡方檢驗評估CT測量結(jié)果和臨床婦科檢查的一致性；最后綜合腫瘤局部浸潤程度和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況的CT測量結(jié)果對病人的預(yù)后進行分層，建立宮頸癌根治性放療病人專

3、用的CT影像學分期。
　　結(jié)果：1、整組治療結(jié)果：至2011年7月18日止，全組中位隨訪時間20.4個月，全組5年總生存率為66.2％。隨訪期間共有37例（17.7%）治療失敗，包括：野內(nèi)失敗17例（8.1%），遠處轉(zhuǎn)移24例（11.5%）。
　　2、腫瘤侵犯范圍各CT測量值的預(yù)后價值。
　　①CT陽性淋巴結(jié)：CT陽性淋巴結(jié)的部位、數(shù)目、大小對病人治療預(yù)后均有顯著性影響。腹主淋巴結(jié)陽性組病人的生存情況比盆腔淋巴結(jié)陽性組

4、（P=0.027）和無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組（P=0.02）差，三組病人5年總生存率分別為42.9%、63.1%、71.4%；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移0～1枚組病人的生存情況優(yōu)于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移≥2枚組，兩組病人的5年總生存率為72.9％和45.1％，差別有統(tǒng)計學意義(P=0.01)。淋巴結(jié)直徑0～1.4cm組病人的生存情況優(yōu)于淋巴結(jié)直徑≥1.5cm組，兩組病人的5年總生存率為70.1％和55.8％，差別有統(tǒng)計學意義(P=0.028)。
　?、贑T陰道侵犯范圍

5、：陰道侵犯達下1/3組病人的生存情況優(yōu)于其他病人（陰道無受侵或未達下1/3），兩組病人的5年生存率分別為51.6%、67.4%，差別接近有統(tǒng)計學意義(P=0.053)。
　?、跜T腫瘤大?。耗[瘤直徑<6.5cm組的生存情況優(yōu)于腫瘤直徑≥6.5cm組，兩組病人的5年生存率分別為70.4%、54.6%，差別有統(tǒng)計學意義(P=0.038)。
　?、蹸T宮旁侵犯范圍：無宮旁侵犯或單側(cè)宮旁侵犯組病人的生存情況優(yōu)于雙側(cè)宮旁侵犯組，兩組病

6、人的5年生存率分別為75.5%、58.3%，差別有統(tǒng)計學意義（P=0.017）。
　?、軨T盆壁侵犯范圍：最小瘤-盆距≥2.2cm組的生存情況優(yōu)于最小瘤-盆距<2.2cm組，兩組病人的5年生存率分別為77.1%、59.8%，差別有統(tǒng)計學意義（P=0.031)；最小瘤-盆距比例≥18%組的生存情況優(yōu)于最小瘤-盆距比例<18%組，兩組病人的5年生存率分別為75.7%、54.9%，差別有統(tǒng)計學意義(P=0.012)。
　　3、Co

7、x模型多因素分析：LN轉(zhuǎn)移個數(shù)、FIGO分期、治療方式、病理類型、最小瘤-盆距比例是影響宮頸癌放療的獨立預(yù)后影響因素。
　　4、CT測量值與臨床婦檢對腫瘤局部侵犯范圍判斷的一致性對比：CT和臨床婦檢對判斷宮頸癌陰道侵犯（x2=40.651，P=0.000）、宮旁侵犯（x2=46.915，P=0.000）的一致性好，在判斷盆壁侵犯方面，以CT上測量瘤-盆距最小值1.2cm為界點，兩種方法的一致性較好（x2=6.892，P=0.009

8、）。
　　5、根治性放療宮頸癌專用的CT影像學分期。根治性放療宮頸癌的CT影像學分期劃分為：II期：同時符合下面幾個條件者：無或單側(cè)宮旁侵犯、陰道侵犯未達下1/3、最小瘤-盆距比例≥18%、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個數(shù)為0～1（N=41）；III期：符合下面幾個條件之一者：雙側(cè)宮旁侵犯、陰道侵犯達下1/3、最小瘤-盆距比例＜18%、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個數(shù)為2～3（N=152）；IV期：符合下面條件之一者：腹主淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個數(shù)＞3（N=16