基于醫(yī)聯(lián)體模式的分級(jí)診療服務(wù)體系評(píng)價(jià)——以武漢市為例.pdf

1、目的：
　　本文通過(guò)文獻(xiàn)和情報(bào)分析，研究武漢市分級(jí)診療建設(shè)的現(xiàn)狀，并對(duì)武漢市基于醫(yī)聯(lián)體模式構(gòu)建分級(jí)診療服務(wù)體系進(jìn)行利益相關(guān)者分析，探討武漢市基于醫(yī)聯(lián)體構(gòu)建分級(jí)診療服務(wù)體系的關(guān)鍵問(wèn)題，而后對(duì)比分析武漢市醫(yī)聯(lián)體實(shí)施前后不同醫(yī)聯(lián)體內(nèi)分級(jí)診療服務(wù)體系的建設(shè)情況，在此基礎(chǔ)上，選定指標(biāo)綜合評(píng)價(jià)改革前一年、改革當(dāng)年、改革后一年和2012年武漢市不同醫(yī)聯(lián)體內(nèi)分級(jí)診療服務(wù)體系建設(shè)的總體情況，研究和探討醫(yī)聯(lián)體不同模式對(duì)分級(jí)診療的影響，完善我國(guó)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)

2、部的分級(jí)診療模式，為我國(guó)基于醫(yī)聯(lián)體構(gòu)建分級(jí)診療服務(wù)體系提供參考。
　　方法：
　?。?）文獻(xiàn)分析方法：使用中文和外文數(shù)據(jù)庫(kù)以及谷歌學(xué)術(shù)等文獻(xiàn)檢索手段，來(lái)查詢與醫(yī)聯(lián)體和分級(jí)診療相關(guān)的期刊、學(xué)術(shù)著作等；并通過(guò)政府相關(guān)網(wǎng)站查閱國(guó)家和地方有關(guān)醫(yī)聯(lián)體和分級(jí)診療的相關(guān)文件。在此基礎(chǔ)上分析當(dāng)前武漢市醫(yī)聯(lián)體對(duì)分級(jí)診療構(gòu)建影響的總體現(xiàn)狀、實(shí)踐探索以及相關(guān)研究進(jìn)展情況，并對(duì)武漢市基于醫(yī)聯(lián)體構(gòu)建分級(jí)診療服務(wù)體系進(jìn)行形勢(shì)判斷。
　　（2）利益

3、相關(guān)者分析方法：將醫(yī)聯(lián)體核心醫(yī)院、醫(yī)聯(lián)體成員醫(yī)療機(jī)構(gòu)、政府、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和患者等，通過(guò)利益分析聚類分為不同的利益相關(guān)者進(jìn)行利益相關(guān)集團(tuán)分析，以及探討各個(gè)利益相關(guān)集團(tuán)對(duì)于分級(jí)診療體系構(gòu)建的整體貢獻(xiàn)和未來(lái)發(fā)展空間和潛力。
　?。?）典型案例分析方法：本研究主要選取武漢市三家典型醫(yī)聯(lián)體模式，分別為通過(guò)兼并組建的緊密型醫(yī)聯(lián)體A、通過(guò)直管組建的半緊密型醫(yī)聯(lián)體B和通過(guò)醫(yī)療協(xié)作組建的松散型醫(yī)聯(lián)體C，在對(duì)三家醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行模式詳細(xì)剖析的基礎(chǔ)上，評(píng)價(jià)醫(yī)

4、聯(lián)體內(nèi)分級(jí)診療建設(shè)的現(xiàn)狀。
　?。?）綜合評(píng)價(jià)方法：本研究綜合應(yīng)用TOPSIS法、RSR法以及兩者加權(quán)模糊相結(jié)合的方法對(duì)實(shí)施醫(yī)聯(lián)體改革前一年、改革當(dāng)年、改革后一年和2012年，各醫(yī)聯(lián)體內(nèi)分級(jí)診療服務(wù)體系的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，探討醫(yī)聯(lián)體對(duì)構(gòu)建分級(jí)診療服務(wù)體系的促進(jìn)和阻礙作用，為我國(guó)基于醫(yī)聯(lián)體構(gòu)建分級(jí)診療服務(wù)體系提供理論和實(shí)踐參考。
　　結(jié)果：
　?。?）通過(guò)分析武漢市分級(jí)診療服務(wù)體系建設(shè)的現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院規(guī)模不斷擴(kuò)張，基

5、層服務(wù)能力減弱；且各級(jí)醫(yī)院間尚未建立起有序的就醫(yī)秩序。并進(jìn)一步運(yùn)用SWOT分析方法，探討了武漢市構(gòu)建分級(jí)診療服務(wù)體系的關(guān)鍵問(wèn)題：各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間資源分配呈“倒金字塔”形，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力薄弱，不能承擔(dān)起分級(jí)診療的重任。
　?。?）運(yùn)用利益相關(guān)者分析方法探討基于醫(yī)聯(lián)體模式構(gòu)建分級(jí)診療服務(wù)體系的關(guān)鍵問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)基于醫(yī)聯(lián)體構(gòu)建分級(jí)診療服務(wù)體系的過(guò)程中，必然不斷促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)建立基層首診和雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)聯(lián)體核心醫(yī)院就診患

6、者的減少，影響其業(yè)務(wù)收入。對(duì)患者而言，在醫(yī)療資源分布不均的情況下，強(qiáng)行要求患者進(jìn)行基層首診，必然會(huì)遭到患者的拒絕和不滿。
　?。?）改革后，緊密型醫(yī)聯(lián)體A、半緊密型醫(yī)聯(lián)體B和松散型醫(yī)聯(lián)體C基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)情況越來(lái)越好；雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制不斷完善，轉(zhuǎn)診數(shù)量快速增加；急慢分治和上下聯(lián)動(dòng)制度從無(wú)到有。其中，a衛(wèi)生院2012年的門診量是改革前一年門診量的32.6倍；a衛(wèi)生院2012年上轉(zhuǎn)人次數(shù)是改革當(dāng)年的1.9倍，且2012年下轉(zhuǎn)人次數(shù)是改革當(dāng)

7、年的2.5倍。2012年b社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的病床使用率比改革前一年增加17.2％。而C醫(yī)院專家下至c衛(wèi)生院坐診的總?cè)舜螖?shù)也一直呈增長(zhǎng)的趨勢(shì)，從改革當(dāng)年的38人次增加到2012年的200人次，增加了4.3倍。
　?。?）TOPSIS法綜合評(píng)價(jià)結(jié)果與RSR法綜合評(píng)價(jià)結(jié)果一致：從改革前一年到2012年，各醫(yī)聯(lián)體內(nèi)分級(jí)診療服務(wù)體系綜合評(píng)價(jià)的得分Ci和RSR值都越來(lái)越高：2012年的綜合得分最高，改革前一年的綜合得分最低。并對(duì)不同醫(yī)聯(lián)體模式

8、間分級(jí)診療服務(wù)體系的綜合評(píng)價(jià)進(jìn)行對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)改革當(dāng)年，緊密型醫(yī)聯(lián)體Ci和RSR值的得分都為最高；半緊密型醫(yī)聯(lián)體和松散型醫(yī)聯(lián)體的得分相差不大，且松散型醫(yī)聯(lián)體的得分稍高于半緊密醫(yī)聯(lián)體。而改革之后，A醫(yī)聯(lián)體Ci和RSR的得分明顯高于半緊密型醫(yī)聯(lián)體B的得分和松散型醫(yī)聯(lián)體C的得分，且B醫(yī)聯(lián)體Ci和RSR的得分高于C醫(yī)聯(lián)體。
　　結(jié)論：
　?。?）醫(yī)聯(lián)體的組建有利于促進(jìn)我國(guó)分級(jí)診療制度的建設(shè)：首先，醫(yī)聯(lián)體的組建加強(qiáng)了基層人才隊(duì)伍的建設(shè)

9、和醫(yī)療服務(wù)能力，促進(jìn)了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，為基層首診奠定了基礎(chǔ)；其次，醫(yī)聯(lián)體的組建促進(jìn)了雙向轉(zhuǎn)診的建設(shè)。此外，醫(yī)聯(lián)體的組建也促進(jìn)了急慢分治的建設(shè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的上下聯(lián)動(dòng)。
　?。?）基于醫(yī)聯(lián)體構(gòu)建分級(jí)診療服務(wù)體系的過(guò)程中要保證核心醫(yī)院的利益：醫(yī)聯(lián)體核心醫(yī)院是構(gòu)建分級(jí)診療服務(wù)體系的關(guān)鍵和重中之重，只有確保核心醫(yī)院的利益，核心醫(yī)院才有動(dòng)力去積極的構(gòu)建分級(jí)診療服務(wù)體系。因此，如何在基于醫(yī)聯(lián)體構(gòu)建分級(jí)診療服務(wù)體系的過(guò)程中確保醫(yī)聯(lián)體核心醫(yī)院

10、的利益是非常關(guān)鍵的。
　?。?）基于醫(yī)聯(lián)體構(gòu)建分級(jí)診療服務(wù)體系的過(guò)程中，提升基層服務(wù)能力是基礎(chǔ)：在構(gòu)建分級(jí)診療服務(wù)體系的過(guò)程中，只有基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)真正強(qiáng)大起來(lái)，才能實(shí)現(xiàn)基層首診，因此提升基層服務(wù)能力是基礎(chǔ)和關(guān)鍵。
　　創(chuàng)新與不足：
　　文章創(chuàng)新性地把醫(yī)聯(lián)體和分級(jí)診療兩個(gè)比較熱門的話題緊密的聯(lián)系在一起，運(yùn)用SWOT和利益相關(guān)者等定性分析方法，探討基于醫(yī)聯(lián)體模式構(gòu)建分級(jí)診療服務(wù)體系的關(guān)鍵問(wèn)題，通過(guò)定量的數(shù)據(jù)來(lái)分析，基于醫(yī)