基于醫(yī)聯(lián)體模式的分級診療服務(wù)體系評價——以武漢市為例.pdf

1、目的：
　　本文通過文獻和情報分析，研究武漢市分級診療建設(shè)的現(xiàn)狀，并對武漢市基于醫(yī)聯(lián)體模式構(gòu)建分級診療服務(wù)體系進行利益相關(guān)者分析，探討武漢市基于醫(yī)聯(lián)體構(gòu)建分級診療服務(wù)體系的關(guān)鍵問題，而后對比分析武漢市醫(yī)聯(lián)體實施前后不同醫(yī)聯(lián)體內(nèi)分級診療服務(wù)體系的建設(shè)情況，在此基礎(chǔ)上，選定指標(biāo)綜合評價改革前一年、改革當(dāng)年、改革后一年和2012年武漢市不同醫(yī)聯(lián)體內(nèi)分級診療服務(wù)體系建設(shè)的總體情況，研究和探討醫(yī)聯(lián)體不同模式對分級診療的影響，完善我國醫(yī)聯(lián)體內(nèi)

2、部的分級診療模式，為我國基于醫(yī)聯(lián)體構(gòu)建分級診療服務(wù)體系提供參考。
　　方法：
　?。?）文獻分析方法：使用中文和外文數(shù)據(jù)庫以及谷歌學(xué)術(shù)等文獻檢索手段，來查詢與醫(yī)聯(lián)體和分級診療相關(guān)的期刊、學(xué)術(shù)著作等；并通過政府相關(guān)網(wǎng)站查閱國家和地方有關(guān)醫(yī)聯(lián)體和分級診療的相關(guān)文件。在此基礎(chǔ)上分析當(dāng)前武漢市醫(yī)聯(lián)體對分級診療構(gòu)建影響的總體現(xiàn)狀、實踐探索以及相關(guān)研究進展情況，并對武漢市基于醫(yī)聯(lián)體構(gòu)建分級診療服務(wù)體系進行形勢判斷。
　　（2）利益

3、相關(guān)者分析方法：將醫(yī)聯(lián)體核心醫(yī)院、醫(yī)聯(lián)體成員醫(yī)療機構(gòu)、政府、醫(yī)療保險機構(gòu)和患者等，通過利益分析聚類分為不同的利益相關(guān)者進行利益相關(guān)集團分析，以及探討各個利益相關(guān)集團對于分級診療體系構(gòu)建的整體貢獻和未來發(fā)展空間和潛力。
　?。?）典型案例分析方法：本研究主要選取武漢市三家典型醫(yī)聯(lián)體模式，分別為通過兼并組建的緊密型醫(yī)聯(lián)體A、通過直管組建的半緊密型醫(yī)聯(lián)體B和通過醫(yī)療協(xié)作組建的松散型醫(yī)聯(lián)體C，在對三家醫(yī)聯(lián)體運行模式詳細剖析的基礎(chǔ)上，評價醫(yī)

4、聯(lián)體內(nèi)分級診療建設(shè)的現(xiàn)狀。
　?。?）綜合評價方法：本研究綜合應(yīng)用TOPSIS法、RSR法以及兩者加權(quán)模糊相結(jié)合的方法對實施醫(yī)聯(lián)體改革前一年、改革當(dāng)年、改革后一年和2012年，各醫(yī)聯(lián)體內(nèi)分級診療服務(wù)體系的各項指標(biāo)進行綜合評價，探討醫(yī)聯(lián)體對構(gòu)建分級診療服務(wù)體系的促進和阻礙作用，為我國基于醫(yī)聯(lián)體構(gòu)建分級診療服務(wù)體系提供理論和實踐參考。
　　結(jié)果：
　?。?）通過分析武漢市分級診療服務(wù)體系建設(shè)的現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院規(guī)模不斷擴張，基

5、層服務(wù)能力減弱；且各級醫(yī)院間尚未建立起有序的就醫(yī)秩序。并進一步運用SWOT分析方法，探討了武漢市構(gòu)建分級診療服務(wù)體系的關(guān)鍵問題：各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間資源分配呈“倒金字塔”形，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力薄弱，不能承擔(dān)起分級診療的重任。
　?。?）運用利益相關(guān)者分析方法探討基于醫(yī)聯(lián)體模式構(gòu)建分級診療服務(wù)體系的關(guān)鍵問題，發(fā)現(xiàn)基于醫(yī)聯(lián)體構(gòu)建分級診療服務(wù)體系的過程中，必然不斷促進醫(yī)聯(lián)體內(nèi)建立基層首診和雙向轉(zhuǎn)診機制，進而導(dǎo)致醫(yī)聯(lián)體核心醫(yī)院就診患

6、者的減少，影響其業(yè)務(wù)收入。對患者而言，在醫(yī)療資源分布不均的情況下，強行要求患者進行基層首診，必然會遭到患者的拒絕和不滿。
　　（3）改革后，緊密型醫(yī)聯(lián)體A、半緊密型醫(yī)聯(lián)體B和松散型醫(yī)聯(lián)體C基層醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)情況越來越好；雙向轉(zhuǎn)診機制不斷完善，轉(zhuǎn)診數(shù)量快速增加；急慢分治和上下聯(lián)動制度從無到有。其中，a衛(wèi)生院2012年的門診量是改革前一年門診量的32.6倍；a衛(wèi)生院2012年上轉(zhuǎn)人次數(shù)是改革當(dāng)年的1.9倍，且2012年下轉(zhuǎn)人次數(shù)是改革當(dāng)

7、年的2.5倍。2012年b社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的病床使用率比改革前一年增加17.2％。而C醫(yī)院專家下至c衛(wèi)生院坐診的總?cè)舜螖?shù)也一直呈增長的趨勢，從改革當(dāng)年的38人次增加到2012年的200人次，增加了4.3倍。
　　（4）TOPSIS法綜合評價結(jié)果與RSR法綜合評價結(jié)果一致：從改革前一年到2012年，各醫(yī)聯(lián)體內(nèi)分級診療服務(wù)體系綜合評價的得分Ci和RSR值都越來越高：2012年的綜合得分最高，改革前一年的綜合得分最低。并對不同醫(yī)聯(lián)體模式

8、間分級診療服務(wù)體系的綜合評價進行對比分析，發(fā)現(xiàn)改革當(dāng)年，緊密型醫(yī)聯(lián)體Ci和RSR值的得分都為最高；半緊密型醫(yī)聯(lián)體和松散型醫(yī)聯(lián)體的得分相差不大，且松散型醫(yī)聯(lián)體的得分稍高于半緊密醫(yī)聯(lián)體。而改革之后，A醫(yī)聯(lián)體Ci和RSR的得分明顯高于半緊密型醫(yī)聯(lián)體B的得分和松散型醫(yī)聯(lián)體C的得分，且B醫(yī)聯(lián)體Ci和RSR的得分高于C醫(yī)聯(lián)體。
　　結(jié)論：
　　（1）醫(yī)聯(lián)體的組建有利于促進我國分級診療制度的建設(shè)：首先，醫(yī)聯(lián)體的組建加強了基層人才隊伍的建設(shè)

9、和醫(yī)療服務(wù)能力，促進了基層醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展，為基層首診奠定了基礎(chǔ)；其次，醫(yī)聯(lián)體的組建促進了雙向轉(zhuǎn)診的建設(shè)。此外，醫(yī)聯(lián)體的組建也促進了急慢分治的建設(shè)和醫(yī)療機構(gòu)之間的上下聯(lián)動。
　?。?）基于醫(yī)聯(lián)體構(gòu)建分級診療服務(wù)體系的過程中要保證核心醫(yī)院的利益：醫(yī)聯(lián)體核心醫(yī)院是構(gòu)建分級診療服務(wù)體系的關(guān)鍵和重中之重，只有確保核心醫(yī)院的利益，核心醫(yī)院才有動力去積極的構(gòu)建分級診療服務(wù)體系。因此，如何在基于醫(yī)聯(lián)體構(gòu)建分級診療服務(wù)體系的過程中確保醫(yī)聯(lián)體核心醫(yī)院

10、的利益是非常關(guān)鍵的。
　　（3）基于醫(yī)聯(lián)體構(gòu)建分級診療服務(wù)體系的過程中，提升基層服務(wù)能力是基礎(chǔ)：在構(gòu)建分級診療服務(wù)體系的過程中，只有基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)真正強大起來，才能實現(xiàn)基層首診，因此提升基層服務(wù)能力是基礎(chǔ)和關(guān)鍵。
　　創(chuàng)新與不足：
　　文章創(chuàng)新性地把醫(yī)聯(lián)體和分級診療兩個比較熱門的話題緊密的聯(lián)系在一起，運用SWOT和利益相關(guān)者等定性分析方法，探討基于醫(yī)聯(lián)體模式構(gòu)建分級診療服務(wù)體系的關(guān)鍵問題，通過定量的數(shù)據(jù)來分析，基于醫(yī)