分級診療制度下“醫(yī)聯(lián)體”模式實施效果研究——以山西省為例.pdf

1、目的：
　　通過整理2009年-2015年《山西省衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》中醫(yī)療衛(wèi)生配置、醫(yī)療服務利用以及雙向轉診方面的數(shù)據(jù)，對山西省分級診療制度的實施進行現(xiàn)狀調查，分析山西省分級診療制度下“醫(yī)聯(lián)體”模式的實施效果，從根本上找出山西省分級診療制度存在的問題，借用新制度理論有關概念對研究發(fā)現(xiàn)進行解釋和分析，為推進實施分級診療制度提供參考依據(jù)，為分級診療制度的進一步實施制定策略。
　　方法：
　?。?）文獻分析法：

2、本研究采用文獻研究的方法，通過在中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普、PubMed等數(shù)據(jù)庫，以“分級診療制度”、“醫(yī)聯(lián)體模式”為關鍵詞進行檢索，檢索出相關文獻，反復研究分析，以了解國內(nèi)外分級診療制度的實施效果。
　?。?）比較研究法：選取對象是山西省醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，將其分為“醫(yī)聯(lián)體”與非“醫(yī)聯(lián)體”。收集2009年-2015年相關數(shù)據(jù)，在醫(yī)療資源配置方面、醫(yī)療服務利用方面、雙向轉診方面，將醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、“醫(yī)聯(lián)體”與非“醫(yī)聯(lián)體

3、”進行對比，找出山西省醫(yī)聯(lián)體模式存在的弊端。
　?。?）深度訪談法：通過對山西省的醫(yī)院醫(yī)務人員、患者及家屬、醫(yī)科院校教授以及政府相關人員等進行深度訪談，完善研究方案。
　?。?）統(tǒng)計分析法：從《山西省衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》中收集山西省衛(wèi)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)并進行分析，利用EXCEL2013整理回收的數(shù)據(jù)，并對收集的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計描述和統(tǒng)計推斷。
　　結果：
　　（1）醫(yī)療衛(wèi)生資源配置方面：①醫(yī)療機構配置：2009-

4、2015年，醫(yī)院數(shù)增長率為9.8％；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構數(shù)增長率為3.01%。醫(yī)院數(shù)量增長率高于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構增長率。2015年，我國每千人口醫(yī)療機構床位數(shù)為5.11張，山西省每千人口醫(yī)療機構床位數(shù)低于全國水平。山西省非“醫(yī)聯(lián)體”基層醫(yī)療衛(wèi)生機構床位數(shù)增長率（2.61%）明顯低于醫(yī)院床位數(shù)增長率（36.71%），醫(yī)院床位數(shù)呈緩慢增長趨勢，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構呈負增長趨勢；山西省“醫(yī)聯(lián)體”基層醫(yī)療衛(wèi)生機構床位數(shù)增長率（45.01%）略低于醫(yī)院增

5、長率（51.30%）。山西省非“醫(yī)聯(lián)體”基層醫(yī)療衛(wèi)生機構衛(wèi)生技術人員數(shù)有明顯減少，減少率為19.60%。醫(yī)護比由1：1.30降低到1：0.93；山西省“醫(yī)聯(lián)體”基層醫(yī)療衛(wèi)生機構增長率（35.04%）高于醫(yī)院增長率（12.36%）。醫(yī)護比由1:1.04提高到1:1.17。
　?。?）醫(yī)療服務利用方面：在醫(yī)療服務總人數(shù)、門急診服務人次數(shù)方面，山西省非“醫(yī)聯(lián)體”、山西省“醫(yī)聯(lián)體”基層醫(yī)療衛(wèi)生機構增長率（104.4%）高于醫(yī)院增長率（41

6、.48%）。山西省“醫(yī)聯(lián)體”呈正增長趨勢，山西省非“醫(yī)聯(lián)體”在2014-2015年出現(xiàn)負增長趨勢。住院人數(shù)方面，山西省非“醫(yī)聯(lián)體”基層醫(yī)療衛(wèi)生機構住院人數(shù)增長率（53.06%）略低于醫(yī)院增長率（68.24%）；山西省“醫(yī)聯(lián)體”基層醫(yī)療衛(wèi)生機構增長率（122.5%）高于醫(yī)院增長率（58.65%）。
　　（3）雙向轉診方面：山西省非“醫(yī)聯(lián)體”下轉率為274%，上轉率為23.26%，向上、向下轉診均以社區(qū)衛(wèi)生服中心（站）為主；山西省“醫(yī)

7、聯(lián)體”下轉率為200%。上轉率為49.22%，向下轉診以衛(wèi)生院為主，向上轉診以社區(qū)衛(wèi)生服中心（站）為主。
　　結論：
　?。?）山西省分級診療政策的實施，即“醫(yī)聯(lián)體”模式，在醫(yī)療衛(wèi)生配置、醫(yī)療服務利用以及雙向轉診方面，具有顯著成效。
　?。?）山西省“醫(yī)聯(lián)體”模式，有效提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務水平，基層留得住衛(wèi)生人才，就診人群增多，提高了醫(yī)療服務的利用效率。
　　（3）雙向轉診政策的實施，有效的促進就診人群向下轉診，