膝骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)置換術(shù)后氣-血虛證的分布及其演變的初步觀察.pdf

1、隨著經(jīng)濟的快速發(fā)展，健康體系的不斷完善，老齡化人口不斷地遞增，膝關(guān)節(jié)退行性改變已成為人類健康的主要問題，嚴(yán)重影響中老年人的生活質(zhì)量。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎早期以疼痛為主，中后期伴關(guān)節(jié)畸形、功能障礙，早期以保守治療為主，后期需行手術(shù)治療，膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)是治療重度骨性關(guān)節(jié)炎的有效措施，據(jù)統(tǒng)計，中國2012年約20萬患者行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。
　　中醫(yī)認(rèn)為中老年人臟腑漸衰，氣血虛弱，難以耐受大的手術(shù)創(chuàng)傷。另外，手術(shù)本身會導(dǎo)致氣血虧虛，圍手術(shù)期需臥

2、床、禁食等，久臥傷氣，水谷為氣血生化之源，此外，術(shù)中、術(shù)后會出血，軟組織損傷較重，大多會出現(xiàn)血虛、氣隨血脫的表現(xiàn)。氣血虛弱會給患者帶來很多不利因素，如降低患者的抵抗力，延緩傷口愈合、加重基礎(chǔ)疾病、激活發(fā)熱系統(tǒng)、增加并發(fā)癥等，從而影響患者膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復(fù)。西醫(yī)對于術(shù)后的調(diào)養(yǎng)，除常規(guī)對癥治療外，沒有行之有效治療方法，而中醫(yī)對于氣虛、或血虛狀態(tài)的改善有較大的優(yōu)勢，可以幫助患者盡快地康復(fù)，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生。
　　然而，中醫(yī)藥對于術(shù)后

3、的干預(yù)缺乏理論依據(jù)和研究支持。近年來，各學(xué)者主要集中于研究術(shù)后證型的分布，較少涉及證候的演變規(guī)律。對于“術(shù)后傷氣傷血”的理論亦未加證實和研究，目前，專門針對術(shù)后氣虛證，血虛證的相關(guān)研究尚未發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)只是一帶而過。本研究以膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)為前提，對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后出現(xiàn)氣虛證、血虛證的相關(guān)情況進行研究，初步觀察膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后氣虛證、或血虛證的分布，演變趨勢，以及與術(shù)后相關(guān)化驗指標(biāo)的相關(guān)性，為中醫(yī)中藥對于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的干預(yù)提供理論依據(jù)。

4、r>　　目的：
　　觀察膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)后氣虛證、血虛證、氣血虧虛證及其它證型的分布及其演變規(guī)律，并探索其證型演變與術(shù)后HB、RBC、HCT、ALB變化的相關(guān)性，為膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)置換術(shù)后的中醫(yī)干預(yù)提供理論依據(jù)。
　　方法：
　　3.1 研究類型
　　本試驗為小樣本臨床觀察。
　　3.2 研究對象
　　符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，經(jīng)系統(tǒng)保守治療無效，需行膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療。
　

5、　3.3 病例來源
　　觀察病例均來自于中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院骨關(guān)節(jié)二科住院病例。本試驗共觀察TKA術(shù)后患者40例，剔除7例，共33例，其中男性6例，女性27例，男/女=2∶9;最低年齡為52歲，最高年齡為84歲，平均年齡67歲。其中行左膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)15例，右膝18例。
　　3.4 術(shù)前評估
　　術(shù)前對患者進行全面檢查，排除血液動力學(xué)紊亂、凝血機制異常、身體重要臟器和系統(tǒng)的疾患，積極治療基礎(chǔ)疾病。
　　3.5

6、 術(shù)后氣虛證、血虛證的觀察
　　分別于術(shù)后第24小時、48小時、72小時、5天、7天、14天，收集患者有關(guān)氣虛證、或血虛證相關(guān)癥狀，根據(jù)氣虛證、或血虛證的診斷標(biāo)準(zhǔn)進行判定。另外，根據(jù)氣虛證、血虛證癥狀分級量化表，賦予無、輕、中、重分別為0分、1分、2分、和3分。
　　3.6 術(shù)后HB、RBC、HCT的觀察
　　分別于術(shù)后第24小時、72小時、7天、14天，早晨空腹靜脈采血，血常規(guī)檢查，檢測HB、RBC和HCT。

7、　　3.7 術(shù)后白蛋白的觀察
　　分別于術(shù)后第24小時、72小時、7天、14天，早晨空腹靜脈采血，常規(guī)生化檢查，檢測白蛋白。
　　3.8 數(shù)據(jù)處理
　　研究所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計軟件分析處理。計數(shù)資料應(yīng)用x2檢驗，計量資料應(yīng)用方差分析，不符合正態(tài)分布的資料采用非參數(shù)檢驗。相關(guān)性應(yīng)用Pearson相關(guān)性檢驗、Logistic回歸分析。
　　結(jié)果：
　　4.1 證型分布
　　33例病例中，單獨出

8、現(xiàn)氣虛證10例，占30％;單獨出現(xiàn)血虛證3例，占9％;出現(xiàn)氣血虧虛證17例，占52％;氣/血虛證的發(fā)生率為91％。
　　4.2 證型積分隨時間變化情況
　　術(shù)后第24小時、48小時、72小時、5天、7天、14天的氣虛證（包含氣血虧虛證）癥狀積分的中位值分別為7分、5分、4分、2分、2分、0分，隨時間變化而降低，癥狀積分從高到低。
　　術(shù)后第24小時、48小時、72小時、5天、7天、14天的血虛證（包含氣血虧虛證）癥狀積

9、分的中位值分別為2分、3分、4分、4分、3分、0分，隨時間變化，先高后低。
　　術(shù)后第24小時、48小時、72小時、5天、7天、14天的氣血虧虛證癥狀積分的中位值分別為10分、8分、8分、6分、5分、0分，隨時間變化而降低，癥狀積分從高到低。
　　4.3 證型出現(xiàn)例數(shù)隨時間變化情況
　　術(shù)后第24小時、48小時、72小時、5天、7天、14天的氣虛證（包含氣血虧虛證）出現(xiàn)的例數(shù)分別為24例、19例、18例、10例、6例、

10、3例，隨時間變化，例數(shù)越來越少。
　　術(shù)后第24小時、48小時、72小時、5天、7天、14天的血虛證（包含氣血虧虛證）出現(xiàn)的例數(shù)分別為11例、13例、17例、15例、12例、3例，隨時間變化，例數(shù)先高后低。
　　術(shù)后第24小時、48小時、72小時、5天、7天、14天的氣血虧虛證出現(xiàn)的例數(shù)分別為8例、10例、11例、7例、4例、2例，隨時間變化，例數(shù)越來越少。
　　4.4 氣/血虛證與HB、RBC、HCT的相關(guān)性

11、　　手術(shù)前、術(shù)后第24小時、72小時、7天、14天血紅蛋白值總體的分布隨時間先下將，后上升。中位值（g/L）分別為135，102，95，95，104，101。
　　手術(shù)前、術(shù)后第24小時、72小時、7天、14天紅細胞值總體的分布隨時間先下將，后上升。中位值(*109/L)分別為4.47，3.40，3.01，3.09，3.40。
　　手術(shù)前、術(shù)后第24小時、72小時、7天、14天紅細胞壓積值總體的分布隨時間先下將，后上升。中位

12、值(％)分別為39.8，31.1，27.4，28.2，31.0。
　　三者的變化趨勢與血虛證證候積分變化趨勢相反，與氣虛證證候積分變化無明顯關(guān)系。
　　4.5 氣/血虛證與白蛋白的相關(guān)性
　　手術(shù)前、術(shù)后第24小時、72小時、7天、14天白蛋白中位值（g/L）分別為42.6，31.2，28.9，32.3，35.1，分布隨時間先下將，后上升。
　　白蛋白的變化趨勢與血虛證證候積分變化趨勢相反，與氣虛證證候積分變化無

13、明顯關(guān)系。
　　結(jié)論：
　　5.1 氣/血虛證是膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期主要證候或兼證，以氣虛證、氣血虧虛證為主，單獨含血虛證、或單純出現(xiàn)其他證的情況較少。
　　5.2 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后氣虛證出現(xiàn)時間早，癥狀重，恢復(fù)快;血虛證出現(xiàn)相對較晚，癥狀逐漸加重，然后緩慢恢復(fù)。
　　5.3 HB、RBC、HCT、ALB隨時間變化先低后高，然后慢慢至正常，低谷期為第3-7天，與血虛證積分變化規(guī)律相似，兩者之間可能存在相關(guān)性。