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文檔簡(jiǎn)介
1、目的:探討阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(obstructive sleep apneasyndrome,OSAS)患者夜間睡眠時(shí)心律失常的發(fā)生率及發(fā)生類型;明確OSAS的嚴(yán)重度與心律失常發(fā)生率及類型之間的相關(guān)性;對(duì)照研究經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣(nasal continuous positive airway pressure,nCPAP)治療OSAS患者后其心律失常的轉(zhuǎn)歸。
方法:研究對(duì)象來(lái)自2007年9月至2009年5月就診于我院
2、呼吸睡眠科的患者,所有患者均給予整夜多導(dǎo)睡眠儀監(jiān)測(cè)(polysomnography,PSG)。OSAS診斷標(biāo)準(zhǔn):呼吸暫停及低通氣指數(shù)(apnea hypopnea index,AHI)≥5次/小時(shí),阻塞性呼吸事件所占呼吸事件總百分比≥80%且伴有晨起頭暈、咽干、疲憊、嗜睡等日間癥狀。根據(jù)AHI值及夜間最低氧飽和度值將確診的OSAS患者進(jìn)一步分成輕、中、重三組[1]。輕度:AHI5次/小時(shí)~20次/小時(shí),SaO285%~90%;中度:AH
3、I20次/小時(shí)~40次/小時(shí),SaO280%~85%;重度:AHI>40次/小時(shí),SaO2<80%。統(tǒng)計(jì)OSAS患者夜間睡眠時(shí)心律失常的發(fā)生率及常見(jiàn)類型;采用雙變量相關(guān)分析觀察AHI與心律失常類型及發(fā)生率之間的相關(guān)性;采用配對(duì)t檢驗(yàn)對(duì)照觀察OSAS患者接受一整夜nCPAP治療后心律失常的轉(zhuǎn)歸。
結(jié)果:
1.在326例研究對(duì)象中有76例OSAS患者發(fā)生心律失常,心律失常的發(fā)生率為23.3%。將76例并發(fā)心律失常
4、的OSAS患者分成輕、中、重度三組,三組間患者的年齡、性別、BMI均無(wú)顯著性差異(p>0.05)。心律失常的發(fā)生率與伽值成高度正相關(guān)關(guān)系(r=0.876,p=0.01)。
2.OSAS患者夜間心律失常的常見(jiàn)類型包括竇性心動(dòng)過(guò)緩、室性早搏、合并兩種以上心律失常、室上性早搏、房顫、房室傳導(dǎo)阻滯等。其中以竇性心動(dòng)過(guò)緩(90.7%,p<0.01),室性早搏(46.1%,p=0.032)的發(fā)生更為多見(jiàn)。
3.OSAS患
5、者夜間心律失常的發(fā)生類型與AHI值相關(guān):房顫(p<0.01,r=0.837)、頻發(fā)期前收縮(p<0.01,r=0.674)、房室傳導(dǎo)阻滯(p<0.01,r=0.619)以及偶發(fā)期前收縮(p<0.05,r=0.598)的發(fā)生率隨AHI的升高而顯著升高。
4.經(jīng)夜間至少6小時(shí)的nCPAP治療后OSAS患者的AHI(治療前(37.8±3.9)次/小時(shí),治療后(3.2±1.3)次/小時(shí),p<0.01)、微覺(jué)醒指數(shù)(治療前(38.2
6、±4.1)次/小時(shí),治療后(5.4±2.3)次/小時(shí),p<0.01)、氧減指數(shù)(治療前(63±17)次/小時(shí),治療后(9±2)次/小時(shí),p<0.01)及SaO2<90%所占總睡眠時(shí)間比例(治療前(57±14)%,治療后(3.1±2.6)%,p<0.01)較治療前顯著降低;平均SaO2%(治療前(89.5±1.8)%,治療后(99.6±0.5)%,p=0.024)較治療前顯著升高。
5.經(jīng)夜間至少6小時(shí)的nCPAP治療后OS
7、AS患者的睡眠總時(shí)間、睡眠有效率、NREM1期睡眠所占比例、NREM2期睡眠所占比例與治療前相比無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p>0.05);NREM3期睡眠所占比例(治療前(4.6±3.2)%,治療后(19.8±9.4)%,p<0.01)及REM期睡眠所占比例(治療前(14.3±10.1)%,治療后(37.4±16.2)%,p<0.01)明顯增加,有極顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
6.經(jīng)夜間至少6小時(shí)的nCPAP治療后OSAS患者竇性心動(dòng)過(guò)緩(
8、治療前78.2%,治療后8.6%,p<0.01)、室性早博(治療前34.8%,治療后4.3%,p<0.01)、合并兩種以上心律失常(治療前21.7%,治療后為0,p<0.01)以及房顫(治療前17.4%,治療后4.3%,p<0.01)的發(fā)生率在治療后均極顯著下降。
結(jié)論:心律失常是OSAS患者常見(jiàn)的并發(fā)癥,其心律失常類型以竇性心動(dòng)過(guò)緩和室性早搏最為多見(jiàn);OSAS患者心律失常的發(fā)生率及發(fā)生類型與AHI值正相關(guān);經(jīng)nCPAP有
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