3種手術方式治療原發(fā)性房角關閉合并白內障的療效及其對小梁組織影響的比較.pdf

1、目的 目前對原發(fā)性房角關閉(primary angle closure，PAC)合并白內障的手術治療方式存在著爭議，至今尚未定論。為此，本研究通過評價小梁切除術、白內障超聲乳化吸出術以及小梁切除術聯(lián)合白內障超聲乳化吸出術治療原發(fā)性房角關閉的療效以及安全性等，初步得出適合我國廣東地區(qū)的治療原發(fā)性房角關閉合并白內障的手術治療方案。 方法 分為三部分。第一部分，基于原發(fā)性閉角型青光眼(primary angle-cl

2、osure．glaucoma，PACG)的傳統(tǒng)診斷標準，采用回顧性病例對照研究分析小梁切除術治療原發(fā)性急性閉角型青光眼(acute primary angle-closure glaucoma，APACG)與原發(fā)性慢性閉角型青光眼(clironic primary angle-closure glaucoma，CPACG)的中遠期隨訪結果。第二部分，基于國際地域性和眼科流行病學學組(ISGEO)對PAC的診斷標準，采用前瞻性的病例對照研

3、究分析治療PAC合并白內障的3種手術治療方式包括小梁切除術、白內障超聲乳化術及小梁切除術聯(lián)合白內障超聲乳化術的療效。第三部分，觀察PAC的小梁病理改變與超微結構的情況，以及超聲乳化吸出術對原發(fā)性房角關閉的小梁病理改變與超微結構的影響。 結果 第一部分，共有82例96眼PACG進行復合式小梁切除術。其中APACG373種手術方式治療原發(fā)性房角關閉合并白內障的療效及其對小梁組織影響的比較例40眼，CPA(2G45例56眼，

4、隨訪時間3-72月(平均31.7±20.7月)。33眼(82.5﹪)APACG手術完全成功，50眼(89.3﹪)CPACG完全成功。APACG與CPACG的術前平均眼壓分別為53.59±17.87mmHg與36.81±13.77mmHg，術后最后隨訪時眼壓分別為14.00±10.34mmHg與13.80±446mmHg。有46眼(44.80﹪)在小梁切除術后再行白內障超聲乳化吸出術。白內障手術后短期內眼壓正常。APACG白內障手術后的視

5、力比小梁手術前的視力有提高，而CPACG再行白內障手術后的視力卻低于小梁切除術前(P<0.001)。對小梁切除術后再行白內障超聲乳化術的11眼進行的中長期隨訪結果顯示，白內障手術后眼壓可得到控制，而視力則與小梁切除術前無明顯差異。第二部分，共有18例19眼急性房角關閉(acute primary angle closure,APAC)與13例15眼PACG進行小梁切除術；20例20眼APAC與19例22眼PACG進行聯(lián)合手術；13例14

6、眼APAC與10例11眼PACG進行單純白內障超聲乳化吸出術。3種手術方式的隨訪時間分別是小梁切除術1-24月(平均8.9±6.7月)，聯(lián)合手術1-24月(平均9.8±8.3月)，白內障超聲乳化吸出術1-14月(平均6.0±3.0月)。 3種手術方式治療APAC的手術完全成功率無統(tǒng)計學差異(P=0.282)。小梁切除術與聯(lián)合手術治療PACG的手術成功率無統(tǒng)計學差異(P=0.158)，均分別高于白內障超聲乳化吸出術(P=0.037)。AP

7、AC在小梁切除術后視力提高8眼(42.1﹪)，聯(lián)合手術后視力提高18眼(90.0﹪)，白內障超聲乳化吸出術后視力提高13眼(92.9﹪)。PACG在小梁切除術后視力提高5眼(33.3﹪)；聯(lián)合手術后視力提高16眼(72.7﹪)；白內障超聲乳化吸出術后8眼(72.7﹪)。所有手術均無嚴重并發(fā)癥出現(xiàn)。 第三部分，共有4例4眼APAC、8例9眼PACG在進行小梁切除術或聯(lián)合手術時，將切除的小梁組織進行了病理檢查。結果顯示APAC均可

8、見小梁細胞變性，小梁帶變性。其中1眼行聯(lián)合手術后的小梁網(wǎng)仍可見變性改變。PACG的小梁結構變窄，部分呈纖維化改變，小梁帶變性，內皮細胞明顯減少并變性。2.1眼PACG行小梁切除術后的小梁電鏡檢查結果顯示小梁細胞正常，少量小梁細胞變性，小梁網(wǎng)壓縮，小梁帶膠原纖維稀疏。1眼PACG行聯(lián)合手術后的小梁電鏡結果顯示，小梁網(wǎng)壓縮，小梁帶內膠原纖維稀疏，小梁細胞數(shù)量減少，小梁細胞可表現(xiàn)為正常，也可見壞死。 結論 1.小梁切除術是目前

9、我國最安全、可靠、有效的治療APAC與PACG的手術方式，但其對視力以及白內障發(fā)生發(fā)展的影響不可忽視。 2.ISGEO對PAC的分類對我國的治療有指導意義。APAC合并白內障時，可選擇聯(lián)合手術或白內障超聲乳化術降低眼壓、提高視力，減少多次手術帶來的痛苦與損傷。PACG合并白內障時，小梁切除術與聯(lián)合手術為首選手術方式。聯(lián)合手術則即可降低眼壓同時保證其術后視覺質量，小梁切除術則對視力的影響較大。 總之，在選擇治療APAC與P