3種手術(shù)方式治療原發(fā)性房角關(guān)閉合并白內(nèi)障的療效及其對(duì)小梁組織影響的比較.pdf

1、目的 目前對(duì)原發(fā)性房角關(guān)閉(primary angle closure，PAC)合并白內(nèi)障的手術(shù)治療方式存在著爭(zhēng)議，至今尚未定論。為此，本研究通過評(píng)價(jià)小梁切除術(shù)、白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)以及小梁切除術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)治療原發(fā)性房角關(guān)閉的療效以及安全性等，初步得出適合我國(guó)廣東地區(qū)的治療原發(fā)性房角關(guān)閉合并白內(nèi)障的手術(shù)治療方案。 方法 分為三部分。第一部分，基于原發(fā)性閉角型青光眼(primary angle-cl

2、osure．glaucoma，PACG)的傳統(tǒng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用回顧性病例對(duì)照研究分析小梁切除術(shù)治療原發(fā)性急性閉角型青光眼(acute primary angle-closure glaucoma，APACG)與原發(fā)性慢性閉角型青光眼(clironic primary angle-closure glaucoma，CPACG)的中遠(yuǎn)期隨訪結(jié)果。第二部分，基于國(guó)際地域性和眼科流行病學(xué)學(xué)組(ISGEO)對(duì)PAC的診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用前瞻性的病例對(duì)照研

3、究分析治療PAC合并白內(nèi)障的3種手術(shù)治療方式包括小梁切除術(shù)、白內(nèi)障超聲乳化術(shù)及小梁切除術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的療效。第三部分，觀察PAC的小梁病理改變與超微結(jié)構(gòu)的情況，以及超聲乳化吸出術(shù)對(duì)原發(fā)性房角關(guān)閉的小梁病理改變與超微結(jié)構(gòu)的影響。 結(jié)果 第一部分，共有82例96眼PACG進(jìn)行復(fù)合式小梁切除術(shù)。其中APACG373種手術(shù)方式治療原發(fā)性房角關(guān)閉合并白內(nèi)障的療效及其對(duì)小梁組織影響的比較例40眼，CPA(2G45例56眼，

4、隨訪時(shí)間3-72月(平均31.7±20.7月)。33眼(82.5﹪)APACG手術(shù)完全成功，50眼(89.3﹪)CPACG完全成功。APACG與CPACG的術(shù)前平均眼壓分別為53.59±17.87mmHg與36.81±13.77mmHg，術(shù)后最后隨訪時(shí)眼壓分別為14.00±10.34mmHg與13.80±446mmHg。有46眼(44.80﹪)在小梁切除術(shù)后再行白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)。白內(nèi)障手術(shù)后短期內(nèi)眼壓正常。APACG白內(nèi)障手術(shù)后的視

5、力比小梁手術(shù)前的視力有提高，而CPACG再行白內(nèi)障手術(shù)后的視力卻低于小梁切除術(shù)前(P<0.001)。對(duì)小梁切除術(shù)后再行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的11眼進(jìn)行的中長(zhǎng)期隨訪結(jié)果顯示，白內(nèi)障手術(shù)后眼壓可得到控制，而視力則與小梁切除術(shù)前無明顯差異。第二部分，共有18例19眼急性房角關(guān)閉(acute primary angle closure,APAC)與13例15眼PACG進(jìn)行小梁切除術(shù)；20例20眼APAC與19例22眼PACG進(jìn)行聯(lián)合手術(shù)；13例14

6、眼APAC與10例11眼PACG進(jìn)行單純白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)。3種手術(shù)方式的隨訪時(shí)間分別是小梁切除術(shù)1-24月(平均8.9±6.7月)，聯(lián)合手術(shù)1-24月(平均9.8±8.3月)，白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)1-14月(平均6.0±3.0月)。 3種手術(shù)方式治療APAC的手術(shù)完全成功率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.282)。小梁切除術(shù)與聯(lián)合手術(shù)治療PACG的手術(shù)成功率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.158)，均分別高于白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)(P=0.037)。AP

7、AC在小梁切除術(shù)后視力提高8眼(42.1﹪)，聯(lián)合手術(shù)后視力提高18眼(90.0﹪)，白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)后視力提高13眼(92.9﹪)。PACG在小梁切除術(shù)后視力提高5眼(33.3﹪)；聯(lián)合手術(shù)后視力提高16眼(72.7﹪)；白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)后8眼(72.7﹪)。所有手術(shù)均無嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。 第三部分，共有4例4眼APAC、8例9眼PACG在進(jìn)行小梁切除術(shù)或聯(lián)合手術(shù)時(shí)，將切除的小梁組織進(jìn)行了病理檢查。結(jié)果顯示APAC均可

8、見小梁細(xì)胞變性，小梁帶變性。其中1眼行聯(lián)合手術(shù)后的小梁網(wǎng)仍可見變性改變。PACG的小梁結(jié)構(gòu)變窄，部分呈纖維化改變，小梁帶變性，內(nèi)皮細(xì)胞明顯減少并變性。2.1眼PACG行小梁切除術(shù)后的小梁電鏡檢查結(jié)果顯示小梁細(xì)胞正常，少量小梁細(xì)胞變性，小梁網(wǎng)壓縮，小梁帶膠原纖維稀疏。1眼PACG行聯(lián)合手術(shù)后的小梁電鏡結(jié)果顯示，小梁網(wǎng)壓縮，小梁帶內(nèi)膠原纖維稀疏，小梁細(xì)胞數(shù)量減少，小梁細(xì)胞可表現(xiàn)為正常，也可見壞死。 結(jié)論 1.小梁切除術(shù)是目前

9、我國(guó)最安全、可靠、有效的治療APAC與PACG的手術(shù)方式，但其對(duì)視力以及白內(nèi)障發(fā)生發(fā)展的影響不可忽視。 2.ISGEO對(duì)PAC的分類對(duì)我國(guó)的治療有指導(dǎo)意義。APAC合并白內(nèi)障時(shí)，可選擇聯(lián)合手術(shù)或白內(nèi)障超聲乳化術(shù)降低眼壓、提高視力，減少多次手術(shù)帶來的痛苦與損傷。PACG合并白內(nèi)障時(shí)，小梁切除術(shù)與聯(lián)合手術(shù)為首選手術(shù)方式。聯(lián)合手術(shù)則即可降低眼壓同時(shí)保證其術(shù)后視覺質(zhì)量，小梁切除術(shù)則對(duì)視力的影響較大。 總之，在選擇治療APAC與P