妊娠相關(guān)血漿蛋白-A對急性冠脈綜合征患者的診斷及預(yù)后價(jià)值.pdf

1、目的：
　　 研究妊娠相關(guān)血漿蛋白A(pregnancy associated plasma protein-A，PAPP-A)在急性冠脈綜合征(acute coronary syndrome，ACS)患者血清中的表達(dá)水平，并探討其在ACS早期診斷及預(yù)后評估中的價(jià)值。
　　 方法：
　　 選取176例住院患者，排除肝腎功能不全、急性感染性疾病、腫瘤、妊娠、風(fēng)濕性疾病、嚴(yán)重心力衰竭、一個(gè)月之內(nèi)的外傷及手術(shù)史。將其分

2、為ACS組110例、穩(wěn)定型心絞痛(stable angina pectoris，SAP)組36例及正常對照(normalcontrol，NC)組30例；將110例ACS患者依據(jù)臨床情況分為急性心肌梗死(acutemyocardial infarction，AMI)組60例與不穩(wěn)定型心絞痛(unstable angina pectoris，UAP)組50例；依據(jù)冠脈病變情況，分為Jenkins評分≤10分組與Jenkins評分>10分組。

3、所有入選者均于入院即刻靜脈取血檢測PAPP-A、心肌酶及cTnI水平，次晨空腹取血檢測血脂、血糖、hs-CRP，ACS患者加測PAPP-A水平。入院1周內(nèi)行常規(guī)超聲心動圖檢查，測定左右室內(nèi)徑、二尖瓣血流E/A比值(E/A)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。比較各組間PAPP-A、其他血清生化指標(biāo)及超聲心電圖參數(shù)；分析PAPP-A與hs-CRP、Jenkins評分的相關(guān)性；評價(jià)PAPP-A對ACS、UAP、AMI患者的診斷價(jià)值；以PAPP-A水

4、平0.9mIU/L為界分組，觀察受檢者6個(gè)月內(nèi)各種臨床事件(心血管病死亡、冠脈血管重建、因不穩(wěn)定型心絞痛住院、心功能惡化及腦卒中)的發(fā)生情況，并探討PAPP-A水平對ACS、UAP+NSTEMI及AMI患者臨床預(yù)后的評估價(jià)值。
　　 結(jié)果：
　　 1、ACS組PAPP-A明顯高于NC組(1.11±5.68mIU/L及0.63±2.61mIU/L，P<0.05)，SAP組PAPP-A水平(0.69±2.13mIU/L)介于

5、前兩組之間，但與其均無顯著差異。ACS組LVDd、LVDs大于NC組；LVEF、TC、HDLc小于NC組；GLU、CK、CK-MB及cTnI分別大于SAP和NC組。
　　 2、AMI組E/A比值、GLU、CK、CK-MB、cTnI、hs-CRP大于UAP組；LVEF值、TG及PAPP-A水平(0.68±1.41mIU/L及4.20±10.00mIU/L，p=0.000)小于UAP組。
　　 3、不同Jenkins評分的兩

6、組間，未見PAPP-A水平存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 4、未見PAPP-A水平與Jenkins評分(r=0.016，p=0.857)及hs-CRP(r=0.035，p=0.651)存在顯著相關(guān)。
　　 5、PAPP-A水平用于診斷ACS的ROC曲線下面積為61.1％，明顯低于CK、CK-MB及cTnI；其用于診斷UAP的ROC曲線下面積為71.3％，顯著高于以上心肌壞死標(biāo)志物；PAPP-A診斷AMI的ROC曲線下面積僅為42

7、.3％。
　　 6、隨訪6個(gè)月，PAPP-A>0.9mIU/L組各項(xiàng)臨床終點(diǎn)事件發(fā)生率均明顯大于PAPP-A≤0.9mIR/L組，其預(yù)測ACS、UAP+NSTEMI及AMI患者臨床終點(diǎn)事件發(fā)生情況的風(fēng)險(xiǎn)比(risk ratio，RR)分別為3.38、3.0和3.9。
　　 結(jié)論：
　　 1、ACS患者PAPP-A水平明顯高于對照者，提示PAPP-A與不穩(wěn)定斑塊之間存在關(guān)聯(lián)，有可能成為其血清標(biāo)志物之一。