我國急性冠脈綜合征患者經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)中替羅非班不同給藥途徑療效與安全性的薈萃分析.pdf

1、冠狀動脈內(nèi)粥樣斑塊破裂和血栓形成是急性冠脈綜合征(acute coronarysyndrome,ACS)發(fā)生、發(fā)展的重要病理生理基礎(chǔ)，而抑制血小板的黏附和聚集是抗血栓形成的重要環(huán)節(jié)，也是ACS治療的基石。血小板膜糖蛋白受體拮抗劑(glycoproteinⅡ b/Ⅲa inhibitors,GPI)是目前臨床上常用的強效抗血小板藥物，GPI除抗血小板作用外，還有抗炎和改善血管內(nèi)皮功能的作用，會減少血栓負荷和繼發(fā)的遠端微循環(huán)栓塞，有助于真正

2、恢復(fù)冠狀動脈血流和心肌組織灌注。在雙聯(lián)抗血小板藥物的基礎(chǔ)上，對需行PCI治療的高危ACS患者加用GPI已經(jīng)成為國內(nèi)外權(quán)威機構(gòu)的Ⅰ類推薦和臨床醫(yī)師的共識[1-1]。然而，目前GPI-替羅非班對ACS患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI)術(shù)中的更佳給藥途徑尚無定論。本研究旨在通過meta分析薈萃多個小樣本、不同研究的資料，對我國ACS患者于PCI術(shù)中經(jīng)冠狀動脈(intraco

3、ronary，IC)/經(jīng)靜脈(intervention，Ⅳ)不同給藥途徑應(yīng)用替羅非班的療效與安全性進行客觀評價。
　　 目的
　　 評價我國急性冠脈綜合征(ACS)患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)時替羅非班經(jīng)冠狀動脈(IC)/經(jīng)靜脈(Ⅳ)不同給藥途徑的有效性及安全性。
　　 方法：
　　 檢索從2006年1月至2012年1月納入的國內(nèi)外文獻中公開發(fā)表的我國ACS包括急性ST段抬高心肌梗死(ST-segm

4、ent elevation myocardial infarction，STEMI)和非ST段抬高型ACS(non ST-segment elevation acute coronarysyndrome，NSTE-ACS)患者PCI術(shù)中IC與Ⅳ不同給藥途徑應(yīng)用替羅非班的臨床隨機對照試驗(randomized controlled trial，RCT)的所有學(xué)術(shù)論文35篇。根據(jù)文獻異質(zhì)性檢驗結(jié)果行meta分析，對不同納入標準的結(jié)果進行了敏

5、感性分析及評價發(fā)表性偏倚。計數(shù)資料采用風(fēng)險比(risk ratio，RR)為效應(yīng)指標，計算合并RR值及95％ CI;計量資料采用加權(quán)均數(shù)差（weighted mean difference，WMD）及其95％CI表示。異質(zhì)性檢驗采用x2檢驗，以P值及統(tǒng)計量I2值作為評價研究間異質(zhì)性的指標，當P＜0.05，I2＞50％時視為研究間存在顯著異質(zhì)性。
　　 結(jié)果：
　　 經(jīng)篩選后納入meta分析的文獻16篇，共計1314例患者

6、，其中IC組658例，Ⅳ組656例。Meta分析結(jié)果顯示:與替羅非班Ⅳ組比較，IC組PCI術(shù)后達心肌梗死溶栓治療(thrombolysis in acute myocardial infarction，TIMI)3級血流的比率{RR=1.13，95％CI[1.05，1.23]，P＜0.01}、TMP心肌灌注(TIMI myocardialperfusion，TMP)達3級的比率{RR=1.28，95％ CI[1.12，1.46]，P=0

7、.0002}明顯增加;術(shù)后7d心臟超聲左室射血分數(shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)值平均增加2.33％{WMD=2.33％，95％ CI[0.88％，3.78％]，P=0.002}，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），但長期臨床意義尚需進一步研究觀察;術(shù)后30天內(nèi)主要不良心血管事件(major adverse cardiac events，MACE)發(fā)生率(RR=0.47，95％CI[0.34