2型糖尿病患者骨代謝狀況調(diào)查及FRAX骨折風險評估.pdf

1、目的
　　1、觀察2型糖尿病患者骨量減少和骨質(zhì)疏松的患病情況，分析糖代謝對骨代謝標志物和骨密度的影響;
　　2、觀察2型糖尿病患者血25(OH)D水平的變化，分析25(OH)D對糖代謝、腎功能、骨代謝標志物和骨密度的影響;
　　3、應(yīng)用FRAX骨折風險評估模型比較2型糖尿病與非糖尿病患者未來10年發(fā)生主要骨質(zhì)疏松性骨折和髖部骨折風險，驗證FRAX骨折風險評估模型對預(yù)測2型糖尿病患者骨折風險的有效性。
　　研究對象

2、與方法
　　1、對2009.10-2013.1在復旦大學附屬中山醫(yī)院內(nèi)分泌科住院治療的1636例2型糖尿病患者進行相關(guān)資料的收集（詳見附錄二），采用Hologic雙能X線骨密度儀測定股骨頸、全髖和腰椎骨密度。
　　(1)、觀察2型糖尿病患者骨量減少和骨質(zhì)疏松的患病情況;
　　(2)、根據(jù)HbA1c水平分別比較男性和女性患者不同血糖控制水平下的骨代謝情況，分析糖代謝對骨代謝的影響;
　　(3)、根據(jù)25(OH)D水

3、平分別比較男性和女性患者不同25(OH)D水平下的糖代謝、腎功能、骨代謝標志物和骨密度情況，分析25(OH)D對糖代謝、腎功能和骨代謝的影響。
　　2、選取同期在我院內(nèi)分泌科住院治療的40-90歲的2型糖尿病患者682例，作為2型糖尿病組(T2DM組);選取在我院體檢中心體檢的未診斷糖尿病的體檢者595例，作為對照組。對所有患者進行相關(guān)資料的收集（詳見附錄三），并行骨密度測定。
　　(1)、比較2型糖尿病患者與對照組的骨密度

4、;分析2型糖尿病患者發(fā)生骨量異常的危險因素;
　　(2)、比較2型糖尿病患者與對照組的FRAX骨折風險，并分析2型糖尿病患者發(fā)生骨折高風險的危險因素，以驗證FRAX骨折風險評估模型對預(yù)測2型糖尿病患者骨折的有效性。
　　結(jié)果
　　1、共有2型糖尿病患者1636例納入分析（男性941例，女性695例），平均年齡(59.16±12.53)歲。參照WHO推薦的骨質(zhì)疏松診斷標準，骨量正常553例，占33.8％;骨量減少764例

5、，占46.7％;骨質(zhì)疏松319例，占19.5％。女性患者骨量異常的比例高于男性(P＜0.001)。將患者按年齡分組后發(fā)現(xiàn)，骨量異常的比例均隨年齡增加而增加。
　　2、根據(jù)HbA1c水平進行三分位分組，在男性和女性患者中，隨著HbA1c水平的升高，ALP水平升高，PTH、OCN、P1NP水平降低，具有統(tǒng)計學意義。此外，在女性患者中，隨著HbA1c水平的升高，血磷、血鈣磷乘積、β-CTX、股骨頸和全髖骨密度降低，且具有統(tǒng)計學意義。

6、r>　　3、因我院25(OH)D的檢測自2012-4-23后采用新的方法，故僅對2012-4-23之后的545例進行分析，探討25(OH)D水平與糖代謝、腎功能和骨代謝的關(guān)系。本次研究中，血25(OH)D的平均水平為(41.28±17.05)nmol/l，男性平均(43.39±18.12)nmol/l，女性平均(38.23±14.90)nmol/l，均低于50nmol/l，提示在男性和女性患者中均存在維生素D缺乏，尤以女性更為嚴重。相關(guān)

7、分析提示，25(OH)D水平與HbA1c、24h UAER、尿ACR、PTH呈負相關(guān)，與血鈣、股骨頸骨密度正相關(guān)。進一步根據(jù)25(OH)D水平進行三分位分組，隨著25(OH)D水平的升高，F(xiàn)PG、HbA1c、GA、lg(24h UAER)、lg(尿ACR)、PTH水平有降低趨勢，尤其女性患者表現(xiàn)更明顯，具有統(tǒng)計學意義。
　　4、2型糖尿病患者的骨密度較對照組有升高趨勢，特別是在男性60-70歲組和女性50-60歲組，差異具有統(tǒng)計學

8、意義。與對照組相比，2型糖尿病患者發(fā)生骨量異常的風險降低，校正年齡、性別后，OR=0.642(P＜0.001)。與對照組相比，2型糖尿病患者根據(jù)FRAX模型計算未來10年發(fā)生主要骨質(zhì)疏松性骨折與髖部骨折風險均有低于對照組的傾向，尤其是在男性60-70歲和女性50-60歲組，差異有統(tǒng)計學意義。以FRAX評分的75％為界（主要骨質(zhì)疏松性骨折風險≥2.6％，髖部骨折風險≥0.7％），分為骨折高風險組和低風險組，logistic回歸發(fā)現(xiàn)，2型糖

9、尿病患者發(fā)生主要骨質(zhì)疏松性骨折與髖部骨折的風險均較對照組降低，校正年齡、性別后，OR分別為0.623(P=0.002)與0.653(P=0.007)。
　　結(jié)論
　　1、2型糖尿病患者隨著HbA1c水平升高，骨形成與骨吸收指標均有所降低，骨轉(zhuǎn)換呈降低趨勢。
　　2、2型糖尿病患者普遍存在維生素D缺乏，且女性維生素D缺乏較男性更為嚴重。
　　3、維生素D水平與HbA1c、UAER、尿ACR呈負相關(guān)，提示維生素D可能

10、有助于改善糖尿病患者的血糖水平，對糖尿病腎損害可能具有保護作用。
　　4、應(yīng)用FRAX骨折風險評估模型計算未來10年發(fā)生主要骨質(zhì)疏松性骨折和髖部骨折風險，結(jié)果提示2型糖尿病患者FRAX骨折風險較對照組降低，且發(fā)生骨折高風險的風險也降低。提示FRAX骨折風險評估模型可能會低估2型糖尿病患者未來10年發(fā)生主要骨質(zhì)疏松性骨折和髖部骨折風險，F(xiàn)RAX骨折風險評估模型不適用于評估糖尿病患者骨折風險，該模型在糖尿病患者中的應(yīng)用還需進一步校正。