2型糖尿病患者骨代謝狀況調(diào)查及FRAX骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估.pdf

1、目的
　　1、觀察2型糖尿病患者骨量減少和骨質(zhì)疏松的患病情況，分析糖代謝對(duì)骨代謝標(biāo)志物和骨密度的影響;
　　2、觀察2型糖尿病患者血25(OH)D水平的變化，分析25(OH)D對(duì)糖代謝、腎功能、骨代謝標(biāo)志物和骨密度的影響;
　　3、應(yīng)用FRAX骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型比較2型糖尿病與非糖尿病患者未來(lái)10年發(fā)生主要骨質(zhì)疏松性骨折和髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)，驗(yàn)證FRAX骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型對(duì)預(yù)測(cè)2型糖尿病患者骨折風(fēng)險(xiǎn)的有效性。
　　研究對(duì)象

2、與方法
　　1、對(duì)2009.10-2013.1在復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)分泌科住院治療的1636例2型糖尿病患者進(jìn)行相關(guān)資料的收集（詳見附錄二），采用Hologic雙能X線骨密度儀測(cè)定股骨頸、全髖和腰椎骨密度。
　　(1)、觀察2型糖尿病患者骨量減少和骨質(zhì)疏松的患病情況;
　　(2)、根據(jù)HbA1c水平分別比較男性和女性患者不同血糖控制水平下的骨代謝情況，分析糖代謝對(duì)骨代謝的影響;
　　(3)、根據(jù)25(OH)D水

3、平分別比較男性和女性患者不同25(OH)D水平下的糖代謝、腎功能、骨代謝標(biāo)志物和骨密度情況，分析25(OH)D對(duì)糖代謝、腎功能和骨代謝的影響。
　　2、選取同期在我院內(nèi)分泌科住院治療的40-90歲的2型糖尿病患者682例，作為2型糖尿病組(T2DM組);選取在我院體檢中心體檢的未診斷糖尿病的體檢者595例，作為對(duì)照組。對(duì)所有患者進(jìn)行相關(guān)資料的收集（詳見附錄三），并行骨密度測(cè)定。
　　(1)、比較2型糖尿病患者與對(duì)照組的骨密度

4、;分析2型糖尿病患者發(fā)生骨量異常的危險(xiǎn)因素;
　　(2)、比較2型糖尿病患者與對(duì)照組的FRAX骨折風(fēng)險(xiǎn)，并分析2型糖尿病患者發(fā)生骨折高風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)因素，以驗(yàn)證FRAX骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型對(duì)預(yù)測(cè)2型糖尿病患者骨折的有效性。
　　結(jié)果
　　1、共有2型糖尿病患者1636例納入分析（男性941例，女性695例），平均年齡(59.16±12.53)歲。參照WHO推薦的骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)，骨量正常553例，占33.8％;骨量減少764例

5、，占46.7％;骨質(zhì)疏松319例，占19.5％。女性患者骨量異常的比例高于男性(P＜0.001)。將患者按年齡分組后發(fā)現(xiàn)，骨量異常的比例均隨年齡增加而增加。
　　2、根據(jù)HbA1c水平進(jìn)行三分位分組，在男性和女性患者中，隨著HbA1c水平的升高，ALP水平升高，PTH、OCN、P1NP水平降低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此外，在女性患者中，隨著HbA1c水平的升高，血磷、血鈣磷乘積、β-CTX、股骨頸和全髖骨密度降低，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

6、r>　　3、因我院25(OH)D的檢測(cè)自2012-4-23后采用新的方法，故僅對(duì)2012-4-23之后的545例進(jìn)行分析，探討25(OH)D水平與糖代謝、腎功能和骨代謝的關(guān)系。本次研究中，血25(OH)D的平均水平為(41.28±17.05)nmol/l，男性平均(43.39±18.12)nmol/l，女性平均(38.23±14.90)nmol/l，均低于50nmol/l，提示在男性和女性患者中均存在維生素D缺乏，尤以女性更為嚴(yán)重。相關(guān)

7、分析提示，25(OH)D水平與HbA1c、24h UAER、尿ACR、PTH呈負(fù)相關(guān)，與血鈣、股骨頸骨密度正相關(guān)。進(jìn)一步根據(jù)25(OH)D水平進(jìn)行三分位分組，隨著25(OH)D水平的升高，F(xiàn)PG、HbA1c、GA、lg(24h UAER)、lg(尿ACR)、PTH水平有降低趨勢(shì)，尤其女性患者表現(xiàn)更明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　4、2型糖尿病患者的骨密度較對(duì)照組有升高趨勢(shì)，特別是在男性60-70歲組和女性50-60歲組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)

8、意義。與對(duì)照組相比，2型糖尿病患者發(fā)生骨量異常的風(fēng)險(xiǎn)降低，校正年齡、性別后，OR=0.642(P＜0.001)。與對(duì)照組相比，2型糖尿病患者根據(jù)FRAX模型計(jì)算未來(lái)10年發(fā)生主要骨質(zhì)疏松性骨折與髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)均有低于對(duì)照組的傾向，尤其是在男性60-70歲和女性50-60歲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以FRAX評(píng)分的75％為界（主要骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)≥2.6％，髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)≥0.7％），分為骨折高風(fēng)險(xiǎn)組和低風(fēng)險(xiǎn)組，logistic回歸發(fā)現(xiàn)，2型糖

9、尿病患者發(fā)生主要骨質(zhì)疏松性骨折與髖部骨折的風(fēng)險(xiǎn)均較對(duì)照組降低，校正年齡、性別后，OR分別為0.623(P=0.002)與0.653(P=0.007)。
　　結(jié)論
　　1、2型糖尿病患者隨著HbA1c水平升高，骨形成與骨吸收指標(biāo)均有所降低，骨轉(zhuǎn)換呈降低趨勢(shì)。
　　2、2型糖尿病患者普遍存在維生素D缺乏，且女性維生素D缺乏較男性更為嚴(yán)重。
　　3、維生素D水平與HbA1c、UAER、尿ACR呈負(fù)相關(guān)，提示維生素D可能

10、有助于改善糖尿病患者的血糖水平，對(duì)糖尿病腎損害可能具有保護(hù)作用。
　　4、應(yīng)用FRAX骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型計(jì)算未來(lái)10年發(fā)生主要骨質(zhì)疏松性骨折和髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)果提示2型糖尿病患者FRAX骨折風(fēng)險(xiǎn)較對(duì)照組降低，且發(fā)生骨折高風(fēng)險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)也降低。提示FRAX骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型可能會(huì)低估2型糖尿病患者未來(lái)10年發(fā)生主要骨質(zhì)疏松性骨折和髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)，F(xiàn)RAX骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型不適用于評(píng)估糖尿病患者骨折風(fēng)險(xiǎn)，該模型在糖尿病患者中的應(yīng)用還需進(jìn)一步校正。