來曲唑與氯米芬應(yīng)用于多囊卵巢綜合征促排卵臨床療效分析研究.pdf

1、目的:
　　本實驗通過對來曲唑與氯米芬作用于多囊卵巢綜合征患者促排卵的臨床對照觀察，探討來曲唑與氯米芬促排卵治療的優(yōu)劣性及來曲唑的應(yīng)用前景。
　　方法:
　　選取2014年2月-2015年1月在中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院和丹東市婦女兒童醫(yī)院就診多囊卵巢綜合征合并不孕的60例患者。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合2003年鹿特丹修訂的PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)，滿足以下3項中2項即可診斷:即排卵稀發(fā)或無排卵;高雄激素的臨床和（或）生化表現(xiàn);超聲表現(xiàn)

2、為卵巢多囊樣變。并排除其他內(nèi)分泌紊亂疾病;②20-40歲女性;③不孕年限在1-5年;④子宮輸卵管造影術(shù)顯示雙側(cè)輸卵管通暢;⑤男方精液檢查正常;⑥抗子宮內(nèi)膜抗體，抗心磷脂抗體，抗核抗體陰性。排除標(biāo)準(zhǔn):①子宮畸形;②患者有子宮內(nèi)膜息肉或經(jīng)宮腔鏡檢查子宮內(nèi)膜異常者;③近6個月內(nèi)使用過促排卵藥物。月經(jīng)不規(guī)律及內(nèi)分泌未達標(biāo)的患者在進入研究前予以預(yù)處理3個月，即應(yīng)用達英35，黃體酮，優(yōu)思明，優(yōu)甲樂等藥物調(diào)整月經(jīng)周期及內(nèi)分泌水平至正常后，將符合標(biāo)準(zhǔn)的

3、60例患者分為來曲唑(LE)組和氯米芬(CC)組，每組30例。來曲唑(LE)組在月經(jīng)周期第5天口服來曲唑5mg/d，共5天;氯米芬(CC)組同期口服氯米芬100mg/d，共5天，兩組均由月經(jīng)第十天開始超聲監(jiān)測卵泡及子宮內(nèi)膜的生長發(fā)育情況，連續(xù)監(jiān)測（在監(jiān)測卵泡期間不輔助應(yīng)用其它藥物）至卵泡直徑達18-22mm時，肌內(nèi)注射人絨毛膜促性腺激素(HCG)100001U誘導(dǎo)排卵，指導(dǎo)同房。于hCG日記錄直徑≥18mm成熟卵泡數(shù)及子宮內(nèi)膜厚度，HC

4、G注射后72h行陰道超聲檢查證實卵泡是否破裂。證實排卵后給予黃體酮膠丸200mg/d，共15天。排卵后2周檢測尿和（或）血人絨毛膜促性腺激素，陽性為妊娠。停經(jīng)45-50d左右，行B超查看是否有胎心及原始心管搏動，以確定臨床妊娠。觀察排卵率、妊娠率、雙胎發(fā)生率及先兆流產(chǎn)發(fā)生率。數(shù)據(jù)用SSPS13.0統(tǒng)計軟件分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進行t檢驗，計數(shù)資料進行X2檢驗。以P≤0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。
　　結(jié)果:
　　1、L

5、E組30例患者有18例有優(yōu)勢卵泡并排卵，CC組30例患者有19例有優(yōu)勢卵泡并排卵，兩組結(jié)果比較差異無顯著性。(x2=0.071，P=0.804＞0.05)
　　2、LE組30例患者10例妊娠，CC組30例患者11例妊娠，兩組結(jié)果比較差異無顯著性。（x2=0.073， P=0.767＞0.05）
　　3、LE組HCG日子宮內(nèi)膜厚度為9.42±1.12mm，CC組HCG日子宮內(nèi)膜厚度為7.21±1.9mm，兩組結(jié)果比較差異有顯著

6、性。（t=6.095，P＜0.01）
　　4、LE組有3例有多個優(yōu)勢卵泡（優(yōu)勢卵泡數(shù)≥2個），CC組有8例有多個優(yōu)勢卵泡（優(yōu)勢卵泡數(shù)≥2個），兩組結(jié)果比較差異無顯著性。(x2=2.78，P=0.096＞0.05)
　　5、LE組有2例出現(xiàn)先兆流產(chǎn)，CC組有4例出現(xiàn)先兆流產(chǎn)，兩組結(jié)果比較無顯著差異。(fisher P=0.671＞0.05)
　　6、LE組無雙胎妊娠，CC組有2例雙胎妊娠，兩組結(jié)果比較無顯著差異。(fis

7、her P=0.492＞0.05)
　　7、LE組與CC組均無LUFS及OHSS的發(fā)生，CC組有兩個患者輕度惡心，不適。LE組患者無不適。兩組患者副反應(yīng)發(fā)生情況無明顯差異。
　　結(jié)論:
　　1、HCG日LE組子宮內(nèi)膜厚度優(yōu)于CC組，可能更利于受精卵著床，但其是否能改善多囊卵巢綜合征患者的臨床妊娠率，仍需進一步的實驗驗證。
　　2、來曲唑與氯米芬相比，在多囊卵巢綜合征的療效上看，無明顯優(yōu)勢，其是否可以取代氯米芬，成