多囊卵巢綜合征促排卵治療及子宮內(nèi)膜容受性的研究進(jìn)展.pdf

1、北京大學(xué)博士學(xué)位論文多囊卵巢綜合征促排卵治療及子宮內(nèi)膜容受性的研究進(jìn)展姓名：王穎申請學(xué)位級別：博士專業(yè)：@指導(dǎo)教師：@@圍繞著床的過程有許多因素參與一系列復(fù)雜調(diào)節(jié)。 本綜述分兩部分著重探討多囊卵巢綜合征的促排卵治療以及子宮內(nèi)膜容受性的研究近況。 第一部分：多囊卵巢綜合征促排卵治療的進(jìn)展 第一部分：多囊卵巢綜合征促排卵治療的進(jìn)展 PCOS的病理生理學(xué)特征可概括為四個“不協(xié)調(diào)”: (1)垂體促性腺激素分泌的不協(xié)調(diào)(LH升高而FSH不變或下降

2、)； (2)卵巢內(nèi)顆粒細(xì)胞與卵泡膜細(xì)胞功能的不協(xié)調(diào) (A, T升高，而E2相對不足)；(3)腎上腺內(nèi)網(wǎng)狀帶與束狀帶功能不協(xié)調(diào) (DHEA, DHEA-S升高而皮質(zhì)醇不變)； (4)胰腺分泌的胰島素出現(xiàn)數(shù)量與效能的不協(xié)調(diào) (濃度升高而效能下降) [ ] ii 。PCOS的長期不排卵，主要在于反饋機(jī)制的異常。主要環(huán)節(jié)：(1) LH/FSH失常，LH過高而FSH偏低；(2) 雄性激素過多；(3) E1>E2，雌性激素相對穩(wěn)定；(4) 卵

3、巢內(nèi)有多個不同程度的不成熟囊性卵泡和泡膜細(xì)胞黃素化，并有間質(zhì)增生。治療目的應(yīng)以促排卵為主，不愿生育者可在恢復(fù)排卵后避孕。 一. 克羅米酚 克羅米酚(Clomiphene Citrate CC) 自60年代以來，C.C一直是PCOS促排卵治療的首選方案。屬非類固醇類抗雌性激素制劑，具有微弱的雌激素作用，又有抗雌激素作用，可與雌激素競爭下丘腦及垂體的雌激素受體，阻斷雌激素的反饋?zhàn)饔?，使FSH水平上升，調(diào)節(jié)FSH與LH的比例，增加GnRH脈沖

4、頻率。其用法：月經(jīng)5-9天用藥， 50-200mg/日， 63％的PCOS患者用C.C治療有排卵， 然而20％-25%治療中的婦女，存在著CC抵抗[ ] iii 。盡管排卵率較高，但累積妊娠率僅有30％，周期妊娠率為10%，流產(chǎn)率10％-33.3％。研究發(fā)現(xiàn)CC誘導(dǎo)排卵時與E2競爭受體位點(diǎn)， 影響ER, PR的合成， 正常子宮內(nèi)膜腺上皮細(xì)胞內(nèi)ER、 PR較間質(zhì)細(xì)胞內(nèi)為多，故CC對腺上皮細(xì)胞內(nèi)ER、PR 抑制較間質(zhì)細(xì)胞更明顯， 增生晚期子