失眠癥的中醫(yī)簡化診療方案的初步研究.pdf

1、目的:
　　失眠是臨床最常見的睡眠障礙類型，不僅對人類的健康造成影響，同時降低了生活的質量。隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏加快，人們面臨的的壓力也隨之增大，在一定程度影響了睡眠健康，失眠也越來越常見。在我國失眠患者常選用鎮(zhèn)靜催眠類藥物來幫助睡眠，這往往帶來藥物濫用、藥物依賴，反跳性失眠的不良反應，于此同時存在相當大一部分患者未予重視，無系統(tǒng)就醫(yī)。中醫(yī)對失眠的探討由來已久，療效佳，副反應小是中醫(yī)治療失眠的優(yōu)勢，然而目前的研究多以個人經驗為主，且辨

2、證分型繁雜，不利于推廣。本研究探討性地提出以簡化的虛實辨證作為失眠辨證論治的總綱，希望通過調查分析，明確虛實類證失眠患者的臨床證候特點，同時對協(xié)定方治療虛實類證失眠患者進行療效觀察，旨在從新的角度對失眠診斷和治療辟新的前景，力求適應紛繁復雜的臨床實際，促進中醫(yī)現(xiàn)代化的發(fā)展。
　　方法:
　　本研究分兩部分組成，第一部分為橫斷面研究。連續(xù)收集2015年10月-2016年2月于廣東省中醫(yī)院門診就診的原發(fā)性失眠患者162例，實證組

3、77例，虛證組85組，分別記錄兩組患者的一般資料，如年齡、性別、職業(yè)、合并疾病、睡眠障礙類型等情況，同時記錄兩組患者的中醫(yī)證候資料。第二部分知情同意者納入虛實類證協(xié)定方治療，評估療效。雙人及時錄入建立數(shù)據(jù)庫，運用SPSS20.0軟件統(tǒng)計學分析處理及統(tǒng)計圖表制作。一般資料和中醫(yī)證候舌脈象用頻數(shù)統(tǒng)計，兩組間均數(shù)比較用t檢驗，計數(shù)資料用x2檢驗，篩選決定性癥狀用二分類Logistic回歸，治療前后比較符合正態(tài)分布采用配對t檢驗，不符合正態(tài)分布

4、用非參數(shù)檢驗（Wilcoxon符號秩檢驗），重復測量數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布采用單因素方差分析，不符合正態(tài)分布則采用非參數(shù)檢驗（Friedman檢驗），以p＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　結果:
　　1.納入研究男性患者48例，女性患者114例，女性患病人數(shù)是男性患者二倍多;30-59歲患病率較高，占總數(shù)74.8％;多數(shù)患者同時存在多種類型的睡眠障礙，入睡困難及日間功能障礙最為常見。
　　2.通過頻數(shù)統(tǒng)計篩選實類證及虛類證

5、失眠患者常見癥狀，再經由卡方檢驗篩選具有統(tǒng)計學意義的癥狀，最后進行二分類Logistic回歸分析得出，失眠實證組決定因素為:煩躁、胸悶、胸脅脹悶、脈弦/滑/澀、舌紅/暗/淡暗、苔白厚膩;失眠虛證組決定因素為:心神不寧、氣短、面色少華、自汗、脈細/弱/沉、舌淡、苔薄白。
　　3.經由實類證協(xié)定方（半夏、竹茹、枳實、陳皮、茯苓、桃紅、當歸、紅花、赤芍、牛膝、川芎、柴胡、桔梗、生地、大棗、甘草）和虛類證協(xié)定方（酸棗仁、夜交藤、木香、甘草

6、、茯苓、知母、當歸、龍眼肉、遠志、川芎、黨參、黃芪、白術）治療的患者入睡時間、睡眠時長、中醫(yī)證候得分及PSQI得分均較治療前得到了改善，差異具有統(tǒng)計學意義。
　　結論:
　　1.失眠在女性患者中發(fā)病率更高，中青年是患病的高危人群，失眠患者常合并多種形式睡眠障礙。
　　2.實類證失眠患者診斷關鍵因素:煩躁、胸悶、胸脅脹悶、脈弦/滑/澀、舌紅/暗/淡暗、苔白厚膩，虛類證失眠患者診斷關鍵因素:心神不寧、氣短、面色少華、自汗、