腹部提壓心肺復蘇急救儀的臨床應用研究.pdf

1、目的：本文采用腹部提壓心肺復蘇急救儀，選取有胸外按壓禁忌癥的心臟呼吸驟?；颊哌M行腹部提壓法與傳統(tǒng)心肺復蘇術的對比研究，對所有接受復蘇患者自主循環(huán)恢復(Restoration of SpontaneousCirculation，ROSC)情況、血氣變化及儀器使用情況進行觀察。
　　方法：1.入組條件
　　(1)美國心臟病協(xié)會指南標準:
　?、偕裰締适?
　?、谛囊?、頸動脈、股動脈搏動消失;
　　③嘆息樣呼吸;

2、
　?、芡咨⒋?，對光反射減弱或消失。
　　(2)體重40-150kg的成年人，性別不限;
　　(3)患者近親屬及其法定代理人知情同意并簽署《知情同意書》;
　　(4)有胸廓畸形、外傷等體征的患者。
　　2.病例排除標準
　　如遇下列任何情況之一排除:
　　(1)無復蘇的適應癥;
　　(2)腹部外傷、膈肌破裂、腹腔臟器出血、腹主動脈瘤及腹腔巨大腫物等;
　　(3)患者近親屬不同意使用

3、腹部提壓心肺復蘇急救儀進行救治;
　　(4)患者有明顯的可能會影響到療效評價的其他疾病者（慢性消耗性疾病如惡性腫瘤、嚴重的結核性疾病等）。
　　3.臨床干預措施
　　將符合條件的患者經分組后分別采用腹部提壓心肺復蘇及標準胸外按壓心肺復蘇救治。所有患者均行經口氣管插管（駝人醫(yī)療器械公司，中國）、呼吸氣囊輔助呼吸（駝人醫(yī)療器械公司，中國）、心電監(jiān)測（飛利浦，荷蘭）、0.9％氯化鈉注射液（石家莊四藥有限公司，中國）建立兩路靜

4、脈通路（0.9％氯化鈉注射液250ml×2快速靜滴），需要除顫者給予除顫（飛利浦，荷蘭）。
　　4.終止搶救標準:
　　符合美國心臟病協(xié)會指南標準:
　　(1)出現自主的大動脈搏動;
　　(2)面色出現轉潤;
　　(3)出現自主呼吸;
　　(4)瞳孔出現由大變小并有對光反射現象，出現眼球活動或四肢抽動;
　　(5)經持續(xù)規(guī)范搶救30min以上，患者仍未出現心搏和自主呼吸，在得到患者家屬充分知情并

5、同意后終止搶救。
　　5.觀察指標
　　(1)主要評價指標:自主循環(huán)恢復率（自主循環(huán)恢復率評價標準:恢復竇性或室上性心律，平均動脈壓≥60mmHg，維持≥20分鐘）
　　(2)次要評價標準:患者復蘇前、復蘇過程中和復蘇后不同時間段的血壓、心率、動脈血氣，并依此計算平均動脈壓。記錄自主循環(huán)恢復后30min及60min存活率。對儀器的安全性、便攜性及穩(wěn)定性作出評價。入院后的進一步救治均按照美國心臟病協(xié)會指南執(zhí)行。
　

6、　結果:本研究共入組101例病人，經過進一步篩選及對不符合要求病例的剔除，最后有83例納入分析，分別是腹部提壓心肺復蘇（Abdominal Lifting and CompressionCardiopulmonary Resuscitation，ALP-CPR）組40例，標準心肺復蘇(StandardCardiopulmonary Resuscitation，STD-CPR)組43例。兩組患者的年齡、性別、心臟驟停時間、體重、身高及身體

7、質量指數(Body Mass Index，BMI)均無明顯統(tǒng)計學差異，患者出現心臟驟停后的平均動脈壓(Mean Arterial Pressure，MAP)及血氣結果均無明顯統(tǒng)計學差異。
　　1.實施ALP-CPR及STD-CPR均可使患者獲得較基礎值明顯增高的平均動脈壓，并維持在一定水平，但采用STD-CPR組的患者MAP升高幅度較ALP-CPR高，兩者之間差異有統(tǒng)計學意義（P=0.001）。就血氣分析結果而言，復蘇過程中ALP

8、-CPR較STD-CPR組具有更高的PO2及乳酸(Lactic Acid, LAC)水平，但PH、PCO2水平ALP-CPR則更低，差異均具有明顯統(tǒng)計學意義，而SPO2水平上兩種復蘇方法無明顯統(tǒng)計學差異;結合表4的結果可以發(fā)現，ALP-CPR組SPO2、PO2水平上升，且PCO2水平下降，而STD-CPR組患者SPO2的水平雖較基礎值出現上升趨勢，但該組患者PO2水平呈現下降趨勢，而PCO2水平呈現上升趨勢， LAC及PH則兩組患者均呈

9、現下降的趨勢，比較兩組患者SPO2較基礎值增加的水平也無明顯統(tǒng)計學差異。
　　2.兩種復蘇方式按照性別進行二次分組并做統(tǒng)計學分析，按照性別劃分后的四組間MAP、PO2、PCO2以及LAC水平均具有明顯的統(tǒng)計學差異(P＜0.05)，而PH、SPO2的變化情況則均無明顯統(tǒng)計學差異。將具有統(tǒng)計學差異的結果分別進行多重比較后可以發(fā)現，對于同一組內不同性別間比較，除STD-CPR組在PO2和PCO2存在組內不同性別間差異外，其余指標均不存在

10、不同性別間的差異。而在不同組之間，在MAP、PO2及PCO2分壓三項指標上，ALP-CPR組的女性與STD-CPR組的男性之間存在統(tǒng)計學差異。而在LAC的結果中，ALP-CPR組中女性與STD-CPR組中女性以及男性均具有統(tǒng)計學差異，而ALP-CPR組中男性與STD-CPR組中女性以及男性比較，則均未出現明顯統(tǒng)計學差異。
　　3.兩種復蘇方式按照年齡進行二次分組并進行統(tǒng)計學分析，按照年齡劃分后的四組間MAP、SPO2及LAC均具有

11、明顯的統(tǒng)計學差異(P＜0.05)，而PH、PO2及PCO2均無明顯統(tǒng)計學差異。將具有統(tǒng)計學差異的指標進行多重比較可以發(fā)現（見表8），對于同一組內不同年齡間比較，除STD-CPR組在MAP和SPO2以及＞65y的兩組復蘇方式的MAP存在差異外，其余指標均無明顯統(tǒng)計學意義。
　　4.兩組的ROSC率、ROSC后30min和60min均無明顯統(tǒng)計學差異，但ALP-CPR組的ROSC率及ROSC后30min和60min的存活率均高于STD

12、-CPR組，且ALP-CPR組ROSC后及ROSC后30min和60min較STD-CPR組優(yōu)勢比越來越明顯。
　　5.在復蘇過程中，腹部提壓復蘇儀的穩(wěn)定性、安全性及便攜性均得到所有參與人員的充分肯定，試驗過程中均未出現明顯不良反應。
　　結論:腹部提壓心肺復蘇急救儀在除胸部外的區(qū)域提供了復蘇手段，并能兼顧心臟驟?；颊叩牟婚g斷循環(huán)及有效的通氣，為心肺復蘇開辟了新的途徑，為合并心臟按壓相對禁忌癥患者的急救提供了一種安全有效的手