采用CCLG-2008方案治療的兒童急性淋巴細胞性白血病復(fù)發(fā)因素分析.pdf

1、目的：分析CCLG-2008方案治療兒童急性淋巴細胞白血?。ˋLL）復(fù)發(fā)危險因素，為優(yōu)化兒童ALL治療方案奠定基礎(chǔ)。
　　方法：回顧性分析2008年12月1日至2012年12月31日初診且均使用CCLG-2008方案化療的358例ALL患兒隨訪至2015年9月1日的復(fù)發(fā)情況及相關(guān)影響因素。
　　結(jié)果：358例納入ALL患兒中，男性219例、女性139例，男女比例：1.57:1，中位年齡51個月（5～199個月），中位隨訪時間

2、52個月（4-82個月）。其中復(fù)發(fā)79例，未復(fù)發(fā)279例。未復(fù)發(fā)279例患兒中，治療相關(guān)性死亡4例，失訪5例，這9例不進入單因素分析?？倧?fù)發(fā)率：22.1％（79/358）,總生存率86.3%（309/358）。
　　79例復(fù)發(fā)患兒，男性患兒為48例，女性為31例，男女比例為1.55:1.00；年齡<10歲為66例，≥10歲患兒為13例。入選研究的270例ALL未復(fù)發(fā)患兒為陰性對照,男性患兒為166例，女性為104例，男女比例為1.

3、60:1.00；年齡<10歲為250例，≥10歲患兒為20例。通過卡方檢驗，復(fù)發(fā)組與未復(fù)發(fā)組男女構(gòu)成比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，χ2值=0.013，P=0.91。復(fù)發(fā)組中，初診年齡>10歲比率高于未復(fù)發(fā)組，χ2值=5.8，P=0.015，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。單純骨髓復(fù)發(fā)64人；單純髓外復(fù)發(fā)共8人，其中單純睪丸復(fù)發(fā)6人，其中1人治療1年后發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)復(fù)發(fā)；單純中樞神經(jīng)系統(tǒng)復(fù)發(fā)2人；骨髓聯(lián)合睪丸復(fù)發(fā)3人，骨髓聯(lián)合中樞神經(jīng)系統(tǒng)復(fù)發(fā)4人。高危組、中危

4、組、標(biāo)危組的復(fù)發(fā)率分別為41.3%、17.6%、13.3%，極早期、早期和晚期復(fù)發(fā)率分別為31.6%、36.7%和31.6%。對79例復(fù)發(fā)患兒中，標(biāo)危組極早期復(fù)發(fā)4例、早期復(fù)發(fā)5例、晚期復(fù)發(fā)9例；中危組極早期復(fù)發(fā)9例、早期復(fù)發(fā)8例、晚期復(fù)發(fā)6例；高危組極早期復(fù)發(fā)12例、早期復(fù)發(fā)16例、晚期復(fù)發(fā)10例，使用精確概率法P=0.45，無統(tǒng)計學(xué)意義。標(biāo)危、中危、高危組中位復(fù)發(fā)時間（復(fù)發(fā)距初診時間）分別為：31.2、20.5、22.7月。但僅研究

5、B系A(chǔ)LL患兒復(fù)發(fā)時間頻數(shù)分布圖，標(biāo)危組患兒復(fù)發(fā)集中在晚期，中危組集中在極早期及早期，高危組在早期及晚期各有一高峰。
　　Cox回歸統(tǒng)計顯示，初診白細胞計數(shù)>100×109/L、第15天骨髓M3（骨髓涂片中原始+幼稚細胞比例≥25%）、第12周微小殘留病灶（MRD）>10-4的患兒復(fù)發(fā)率高，其相對危險度及95%置信區(qū)間分別為3.17（1.58～6.36）、1.87（1.07～3.30）、1.90（1.12～3.20），差異有統(tǒng)計學(xué)