禤國維學術(shù)經(jīng)驗總結(jié)及運用六味地黃湯的數(shù)據(jù)挖掘研究.pdf

1、目的:
　　禤國維教授是第二屆國醫(yī)大師、廣東省名中醫(yī)、嶺南皮膚圣手，在其50多年的臨床、教學和科研實踐中，逐步形成和完善了自己特色鮮明的學術(shù)思想及豐富的臨床診療經(jīng)驗。本文旨在全面系統(tǒng)整理總結(jié)禤國維教授學術(shù)思想及臨床經(jīng)驗，通過文獻調(diào)研、數(shù)據(jù)挖掘，歸納總結(jié)禤教授補腎法的臨證思辨特點，尋找其辨證論治過程中隱藏的規(guī)律，為后輩提供學習經(jīng)驗，有利于進一步繼承與發(fā)展禤國維教授學術(shù)思想與臨床經(jīng)驗，為今后大規(guī)模名老中醫(yī)疾病診療經(jīng)驗和學術(shù)思想的整理與

2、挖掘提供有效的方法學參考。
　　方法:
　　通過跟師臨診、病房查房，疑難病例討論、診余解惑、整理禤教授論文專著、講稿、個人報道、臨證心得及病案資料等，結(jié)合臨床實踐，對禤教授學術(shù)思想與臨床經(jīng)驗進行歸納、分析、整理。同時研讀經(jīng)典，堅持臨床，將禤教授的學術(shù)思想及臨證特色融入到個人的臨床實踐中，努力做到理論與實踐相結(jié)合，不斷提升個人的臨證水平。
　　基于數(shù)據(jù)挖掘，以回顧性分析法探討禤國維教授運用六味地黃湯加減治療皮膚病的臨床經(jīng)

3、驗，歸納總結(jié)禤教授補腎法的臨證思辨特點，進一步總結(jié)禤國維教授的學術(shù)思想與臨床經(jīng)驗。
　　結(jié)果:
　　全面系統(tǒng)地總結(jié)了禤國維教授學術(shù)思想與臨床經(jīng)驗，包括:①禤國維教授補腎法學術(shù)思想及臨床經(jīng)驗，重點總結(jié)了禤教授補腎法學術(shù)思想淵源，補腎法學術(shù)思想內(nèi)涵，以及具體運用補腎法論治系統(tǒng)性紅斑狼瘡、斑禿、痤瘡的臨床經(jīng)驗;②禤教授解毒法學術(shù)思想及運用解毒法論治銀屑病、皮膚血管炎的臨床經(jīng)驗;③總結(jié)了禤教授具有嶺南特色的祛濕法臨床經(jīng)驗;④總結(jié)了禤

4、教授運用黑白配對、平調(diào)陰陽的方法治療白癜風經(jīng)驗;⑤總結(jié)了禤教授頗具特色的用藥經(jīng)驗，包括其臨床最擅長使用的中藥如靈芝、松針、崩大碗等，以及妙用藥對，包括麻黃與牡蠣、徐長卿與丹皮、魚腥草與白鮮皮等;⑥總結(jié)了禤教授外治法學術(shù)經(jīng)驗。
　　基于數(shù)據(jù)挖掘，回顧性分析禤教授運用六味地黃湯治療皮膚病的研究結(jié)果表明:①禤教授運用六味地黃湯加減方的主要脈癥為:脫發(fā)、舌淡、舌紅、苔薄、苔白、脈弦、脈細。②禤氏六味地黃湯核心方藥為:熟地、山萸肉、山藥、牡

5、丹皮、茯苓、澤瀉、薄蓋靈芝、甘草。⑧運用聚類分析將六味地黃湯核心方藥量分4類，居首位的為第1類群，本類群為小劑量組，本類群百分比在38.2％以上（含38.2％）的主要脈癥為脫發(fā)、舌紅、脈弦、脈細、苔白、苔薄、舌淡，與前面統(tǒng)計的主要脈癥相比，脫發(fā)、脈細、苔白、苔薄、舌淡百分比增多，舌紅、脈弦百分比減少;居第二位的是第2類群，本類群為大劑量組，百分比在38.2％以上（含38.2％）的主要脈癥為舌紅、脈細、脈弦、脫發(fā)、舌淡、苔白、苔薄，與前面

6、所統(tǒng)計的主要脈癥相比，脫發(fā)、脈細百分比增多不明顯，舌紅、脈弦、舌淡、苔白、苔薄百分比減少;第1類群與第2類群所含藥物均為茯苓用量最大，可能與嶺南地區(qū)兼夾脾虛體質(zhì)者較多有關(guān)。澤瀉、甘草用量第2類群較低于第1類群，可能與防止?jié)蔀a滲利太過，甘草助濕中滿有關(guān)。用量相差最大的為山萸肉，第1類群山萸肉為15.7g，第2類群幾乎不用山萸肉。脈癥方面，與前面統(tǒng)計的主要脈癥相比，第1類群脫發(fā)百分比較前增多，第2類群脫發(fā)百分比增多不明顯。山萸肉酸、澀、微溫

7、，歸肝、腎經(jīng)，具有補益肝腎、收斂固澀的功效。肝藏血，腎其華在發(fā)，禤教授多用山萸肉意在通過滋補肝腎而促進頭發(fā)生長之效。④加減藥物方面，總共涉及加味藥物共99味，總頻次1512次，平均次數(shù)為15.3次。217例病例中共加味使用補虛藥22味，頻次為454次，居首位。其中使用頻率最高的為補陰藥，使用頻次198次;其次為補陽藥，使用頻次154次。六味地黃湯以補腎陰為主，但加味后陰陽并重，以期“陰中求陽，陽中求陰”，陰陽雙補，體現(xiàn)禤國維教授“平調(diào)陰

8、陽”的學術(shù)思想。其次為清熱藥17味，頻次為284次，其后依次為平肝熄風藥、解表藥、祛風濕藥、活血化瘀藥、利水滲濕藥、收澀藥、安神藥、止血藥等。
　　結(jié)論:
　　本文對禤國維教授的學術(shù)思想與臨床經(jīng)驗進行了較全面系統(tǒng)的總結(jié)與整理。禤教授強調(diào)“平調(diào)陰陽，治病之宗”，創(chuàng)造性地提出補腎法、解毒法、祛濕法、外治法等治療皮膚病的法則，在皮膚病診治方面積累了豐富的經(jīng)驗，值得后輩學習效仿。
　　禤教授臨床重視補腎，擅長使用六味地黃湯，六