不同液體復(fù)蘇方案對(duì)豬燒傷休克期血管通透性的影響.pdf

1、目的:探討燒傷休克期不同液體復(fù)蘇方案對(duì)豬血管通透性的影響，以期為臨床醫(yī)師優(yōu)選燒傷休克期優(yōu)選復(fù)蘇方案減低血管通透性改變提供理論依據(jù)。
　　方法:將24只清潔級(jí)健康廣西巴馬小型豬按順序依次編號(hào)為1-24號(hào)，采用Excel產(chǎn)生一組隨機(jī)數(shù)字表，按照隨機(jī)數(shù)字表將24只小型豬隨機(jī)分為四組，每個(gè)分組6頭。四組依次標(biāo)記為:琥珀酰明膠組、羥乙基淀粉(130/0.4)組、Parkland組（乳酸鈉林格氏液）以及異體血漿組。實(shí)驗(yàn)操作開(kāi)始前，將小型豬在室

2、溫23-28℃的實(shí)驗(yàn)室內(nèi)適應(yīng)性飼養(yǎng)1周。計(jì)算小型豬體表總面積并計(jì)算所需實(shí)際面積（約占總面積的40％）。麻醉前對(duì)小型豬行禁食12小時(shí)，禁水4小時(shí)處理，用3％戊巴比妥鈉針按照每公斤體重0.3毫升經(jīng)靜脈注射進(jìn)行麻醉，待小型豬安靜后用卷尺在小型豬背部皮膚測(cè)量出預(yù)燒傷面積的長(zhǎng)寬并用記號(hào)筆標(biāo)記。將硫化鈉溶液均勻涂抹在預(yù)燒傷部位以去除表皮毛發(fā)。致傷前將小型豬抬至通風(fēng)、寬敞的室外，備好滅火器。用凝固汽油迅速且均勻的涂抹小型豬背部，點(diǎn)燃燃燒約50秒后，迅

3、速用濕紗布撲滅火苗，以此對(duì)小型豬背部皮膚造成深度為Ⅲ度的燒傷，體表面積(total body surface area，TBSA)控制在40％，并且在燒傷后2小時(shí)可以達(dá)到理想可靠的休克狀態(tài)。前三組(琥珀酰明膠組、羥乙基淀粉(130/0.4)組以及異體血漿組）均采用國(guó)內(nèi)通用燒傷休克復(fù)蘇公式進(jìn)行燒傷休克復(fù)蘇治療，琥珀酰明膠組復(fù)蘇所用膠體為琥珀酰明膠，羥乙基淀粉組復(fù)蘇所用膠體為羥乙基淀粉(130/0.4)，異體血漿組復(fù)蘇所用膠體為豬異體血漿;

4、Parkland組按照Parkland公式，復(fù)蘇液體采用乳酸鈉林格氏液進(jìn)行燒傷休克復(fù)蘇治療。在補(bǔ)液開(kāi)始之前，另外取廣西雌性巴馬小型豬6只，分離暴露頸動(dòng)脈，用采血袋收集血液，于4℃冰箱中靜置24小時(shí)后，采用擠壓法手工分離血漿，保存在-20℃冰箱中冷凍備用。四組均在燒傷后2小時(shí)開(kāi)始燒傷補(bǔ)液治療，休克復(fù)蘇治療過(guò)程中實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察并記錄血壓(Blood Pressure，BP)、心率(Heart rate，HR)、肺毛細(xì)血管楔壓(Pulmonar

5、y Capillary Wedge Pressure，PCWP)、中心靜脈壓(Central venouspressure，CVP)、每小時(shí)每千克尿量(Urine volume)等血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)，并據(jù)此適時(shí)調(diào)整補(bǔ)液速度及補(bǔ)液量，使所有小型豬盡可能平穩(wěn)的渡過(guò)燒傷休克期。實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，分別于燒傷前及燒傷后4、8、24、48小時(shí)各個(gè)時(shí)相點(diǎn)用肝素鋰抗凝真空采血管抽取靜脈血通過(guò)股靜脈抽取靜脈血樣本，離心機(jī)離心后采用膠體滲透壓測(cè)定儀檢測(cè)血漿膠體滲

6、透壓數(shù)值并記錄結(jié)果;將伊文思藍(lán)溶解于0.9％生理鹽水中，終濃度為15毫克每毫升。傷后48小時(shí)通過(guò)經(jīng)靜脈按每公斤體重60毫克注射伊文思藍(lán)，30分鐘后處死小型豬，解剖小型豬并取得肺臟組織，通過(guò)伊文思藍(lán)熒光檢測(cè)法測(cè)定肺血管通透性并記錄結(jié)果，仔細(xì)核對(duì)并整理所有數(shù)據(jù)，采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果:燒傷48小時(shí)后，所有的巴馬小型豬均順利平穩(wěn)度過(guò)燒傷休克期，燒傷前及燒傷后4、8、24 h、48 h各時(shí)相點(diǎn)

7、所有血液動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。組間比較:燒傷前各組血漿膠體滲透壓組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）;傷后8h羥乙基淀粉組的血漿膠體滲透壓為(25.2±1.2)mmHg，顯著高于同時(shí)間點(diǎn)的異體血漿組的血漿膠體滲透壓(24.0±0.9) mmHg，傷后4、8、24 h、48 h Parkland組的血漿膠體滲透壓分別分別為:(13.2±0.5) mmHg、(12.7±0.5) mmHg、(12

8、.4±0.4) mmHg、(18.1±0.4)mmHg，均顯著低于同一識(shí)相點(diǎn)的異體血漿組的血漿膠體滲透壓，(25.0±1.1)mmHg、(24.0±0.9) mmHg、(23.3±0.8) mmHg、(23.5±0.9) mmHg(均P＜0.05);組內(nèi)比較:琥珀酰明膠組傷后8、24、48 h識(shí)相點(diǎn)的血漿膠體滲透壓分別為(23.3±0.8) mmHg、(22.0±0.8) mmHg、(22.3±0.8) mmHg，均顯著低于燒傷前的血漿

9、膠體滲透壓(25.4±1.0) mmHg（均P＜0.05）;羥乙基淀粉組傷后8、24、48 h識(shí)相點(diǎn)的血漿膠體滲透壓分別為:(25.2±1.2) mmHg、(23.1±1.0) mmHg、(24.1±0.8) mmHg，均顯著低于傷前(25.9±0.9) mmHg(均P＜0.05); Parkland組傷后4、8、24、48 h識(shí)相點(diǎn)的血漿膠體滲透壓分別為:(13.2±0.5) mmHg、(12.7±0.5) mmHg、(12.4±0.

10、4) mmHg、(18.1±0.4) mmHg,均顯著低于傷前(25.5±1.1) mmHg（均P＜0.05）;異體血漿組傷后8、24、48 h的血漿膠體滲透壓分別為:(24.0±0.9) mmHg,(23.3±0.8) mmHg，(23.5±0.9) mrmHg，均顯著低于傷前(25.0±1.0) mmHg(均P＜0.05)。傷后48 h琥珀酰明膠組的肺血管通透性為(7.6±0.9)μg/g，與異體血漿組(7.6±1.2)μg/g組間

11、比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);羥乙基淀粉組的肺血管通透性為(7.9±1.8)μg/g，與異體血漿組(7.6±1.2)μg/g組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，Parkland組的肺血管通透性為(26.1±2.3)μg/g顯著低于琥珀酰明膠組、羥乙基淀粉組及異體血漿組（均P＜0.05）。
　　結(jié)論:豬燒傷休克期采用晶膠體復(fù)蘇方案的膠體無(wú)論采用天然膠體、人工膠體的羥乙基淀粉(130/0.4)或琥珀酰明膠對(duì)血管通透性的影響接近，