腦死亡對(duì)五指山小型豬心肌損傷的研究.pdf

1、目的：腦死亡供者是我國(guó)目前移植器官的主要來源，在腦死亡狀態(tài)下機(jī)體各器官組織所產(chǎn)生的一系列復(fù)雜變化是導(dǎo)致供者器官器官功能損害或喪失的危險(xiǎn)因素之一。腦死亡狀態(tài)下不同組織器官產(chǎn)生的病理反應(yīng)，是器官移植研究的重點(diǎn)內(nèi)容，所產(chǎn)生的一系列病理生理改變，均可影響供體器官的質(zhì)量，進(jìn)而影響受體移植后效果。然而，腦死亡后各器官損傷的規(guī)律尚不明確，需要不斷研究掌握規(guī)律，保證器官的正常利用。
　　心肌酶是廣泛應(yīng)用于判斷心肌損傷或壞死的標(biāo)記物，其中CK、CK

2、MB以及LDH是臨床中較為常用、也比較容易檢測(cè)的代表心肌活性的標(biāo)記物。肌酸激酶(Creatine Kinase, CK)在多個(gè)器官組織中均可存在。其中雜化型(MB)主要存在于心肌細(xì)胞中,心肌損傷或壞死后心肌酶含量會(huì)呈現(xiàn)不同速度、不同時(shí)相增高。
　　本實(shí)驗(yàn)利用封閉群五指山小型豬建立腦死亡模型，觀察代表心肌損傷相關(guān)酶學(xué)標(biāo)志物肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CKMB）和乳酸脫氫酶（LDH）以及心電圖在不同時(shí)間點(diǎn)的變化趨勢(shì)，探索腦死亡后

3、心臟損傷的規(guī)律，并通過電鏡觀察到心肌超微結(jié)構(gòu)的改變，旨在對(duì)腦死亡器官捐獻(xiàn)供體評(píng)估以及器官功能維護(hù)提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。
　　方法：五指山小型豬16只，隨機(jī)平均分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組用顱內(nèi)加壓法建立腦死亡模型，持續(xù)監(jiān)測(cè)腦死亡前后心電圖變化、并監(jiān)測(cè)腦死亡前1h及腦死亡后0h、3h、6h、12h血清肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CKMB）及乳酸脫氫酶（LDH）水平變化、腦死亡后12h心肌電鏡超微結(jié)構(gòu)變化。對(duì)照組僅行開顱置管術(shù)，不做顱內(nèi)加

4、壓。
　　結(jié)果：
　　1.實(shí)驗(yàn)組隨著腦死亡時(shí)間延長(zhǎng)，心電幅度下降，T波幅度增大。
　　2.實(shí)驗(yàn)組0h、3h、6h三個(gè)時(shí)間點(diǎn)CK值高于對(duì)照組，兩組差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其余時(shí)間點(diǎn)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組腦死亡后0h、3h、6h、12h各時(shí)間點(diǎn)CK值均高于腦死亡前（P＜0.05），對(duì)照組不同時(shí)間點(diǎn)間CK值差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　3.實(shí)驗(yàn)組在6h、12h兩個(gè)時(shí)間點(diǎn) CM

5、BK值高于對(duì)照組，兩組差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其余時(shí)間點(diǎn)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組腦死亡后0h、3h、6h、12h各時(shí)間點(diǎn) CKMB值均高于腦死亡前（P＜0.05），對(duì)照組不同時(shí)間點(diǎn)間 CK值差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=1.315， P=0.298）。
　　4.在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)，兩組 LDH值差別均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)組不同時(shí)間點(diǎn)LDH值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=2.315，P=0.126）。對(duì)照組不同

6、時(shí)間點(diǎn)LDH值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=3.273，P=0.025），術(shù)后0、6、12h各時(shí)間點(diǎn)LDH值均低于術(shù)前（P＜0.05）（附表1-3）。
　　5.腦死亡后12h心肌超微結(jié)構(gòu)顯示部分橫紋斷裂溶解消失、核腫脹、線粒體脊部分溶解消失、部分肌原纖維斷裂消失、肌漿網(wǎng)腫脹、血管內(nèi)皮腫脹、基膜不明顯、管周水腫等改變，而對(duì)照組肌節(jié)、核、線粒體、肌漿網(wǎng)及血管內(nèi)皮無明顯改變。
　　結(jié)論：
　　1.通過緩慢顱內(nèi)加壓法可成功建立穩(wěn)定的五