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文檔簡介
1、腦死亡指枕骨大孔以上所有腦組織功能不可逆的喪失,這些病人繼續(xù)搶救治療也不會有逆轉病情的可能,制訂腦死亡標準可以提供停止治療的指征,減少患者家屬和社會不必要的心理和經濟負擔。傳統腦死亡的判定標準包括:深昏迷、腦干反射消失、無呼吸試驗陽性和腦電靜息。但是,我國由于文化傳統和法律背景的原因,上述部分操作,特別是無呼吸試驗難以實施,所以傳統腦死亡的判定標準在我國施行有一定的困難。 為了找到一種適合我國國情的腦死亡判定標準,我們提出臨床腦
2、死亡這一概念。它和傳統腦死亡不同,臨床腦死亡不需要進行無呼吸試驗,也不以器官移植為目的,所以判定腦死亡的風險將減少,患者家屬也容易接受。 但是,臨床腦死亡判定的要求較傳統的腦死亡標準有所降低,是否存在假陽性?如何盡量避免臨床腦死亡判定的假陽性,是大家關心的問題。本研究希望從腦電生理的定性和定量變化來探討這一問題、解決這一問題。 目的:1.評價臨床腦死亡標準判定的方法及正確性;2.通過腦電定性分析檢驗臨床腦死亡判定方法的符
3、合率;評價臨床腦死亡判定標準的假陽性率;3.采用腦電定量分析方法對擬診臨床腦死亡患者的腦電進行定量分析,研究腦死亡腦電變化規(guī)律。 方法:1.臨床腦死亡的判定方法:按照臨床腦死亡標準,多次對該組所有病例進行臨床腦死亡判定,每次判定時間的間隔大于6小時。臨床腦死亡判定標準如下:a.先決條件:1.必須有明確的導致腦死亡的顱內病變;2.排除嚴重的酸堿、電解質、內分泌紊亂的假相;3.除外藥物中毒;4.判定期間保證患者體溫>32℃;5.收縮
4、壓>90mmHg(本組多數患者在判定時用多巴胺維持血壓)。b.入組標準:1.深昏迷;2.腦干反射消失,包括瞳孔對光反射、角膜反射、睫狀脊髓反射、頭眼反射、前庭反射、咽反射和咳嗽反射;3.在呼吸機SIMV輔助呼吸模式下觀察30分鐘以上,期間不出現自主呼吸。2.腦電數據采集:參照國際10—20系統,將記錄電極置于前額即1、即2,F3、F4、F7和F8處,接地電極置于FpZ處,參考電極置于耳垂A1和A2;用Aquire3.1自帶程序檢查頭皮電
5、阻,確保電阻小于5千歐后,再進行腦電描記;如果電阻大于5千歐,則需要再次清洗局部皮膚;若反復清洗無效,則記錄下該電極位置和電阻大小后再行描記;描記時間不少于 15分鐘,如有第二次以上描記,兩次時間應間隔大于6個小時;描記同時,記錄患者周圍電磁環(huán)境變化、腦電圖波形變化以及患者生命體征、神經科體征和用藥情況等。記錄結束后,再次檢查頭皮電阻,并且記錄電阻值。3.腦電數據分析:定性分析使用Matlab6.5.1進行腦電信號回放,經兩名腦
6、電圖專業(yè)醫(yī)師分析討論后,得出腦電結果,波幅設定80uV/mm。定量分析采用傅立葉變換,計算出頻率范圍為0.5-30Hz的能量譜比例。 結果:自2005年2月至2006年3月期間篩查病人35例,初次擬診臨床腦死亡的患者有21例;第二次臨床腦死亡判定,擬診臨床腦死亡18例;第三次臨床腦死亡判定,也是擬診臨床腦死亡18例,沒有患者被排除。最終擬診臨床腦死亡例數為18例,其中男性10例,女性8例,年齡16-83歲。最終擬診臨床腦死亡的腦
7、電結果:18例臨床腦死亡患者中有2例有腦電活動,故臨床腦死亡判定的假陽性率2/18(11.1%);非腦死亡組的結果:17例非腦死亡患者沒有出現腦電靜息,故臨床腦死亡判定的假陰性率為0%,腦電主要表現形式為θ波,占63.3%。在腦電的定量研究中我們發(fā)現偽跡在本研究中非常常見,FFT能有效地濾過偽跡揭示患者腦電真實情況,結果顯示非腦死亡組的腦電信號比例高于擬診臨床腦死亡組。另外通過線性相關分析,我們還發(fā)現患者腦死亡時間與腦電成分比例有負性相
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