腔隙性腦梗死合并腦微出血患者的24h動(dòng)態(tài)血壓特征.pdf

1、目的：腔隙性腦梗死（lacunar infarction,LI）、腦微出血（cerebral microbleeds,CMBs）均屬于腦小血管?。╟erebral small vessel disease,
　　CSVD）。大部分腦小血管病患者是因腔隙性腦梗死臨床癥狀而就診，如肢體無(wú)力、構(gòu)音障礙、吞咽困難、精細(xì)運(yùn)動(dòng)障礙、偏身感覺(jué)障礙等。而腦微出血是顱內(nèi)微血管病變破裂或者滲漏所致的一種腦實(shí)質(zhì)亞臨床損害，一般無(wú)明顯的臨床癥狀，但具有臨

2、床意義。目前隨著頭顱核磁的迅猛發(fā)展及廣泛應(yīng)用，腦小血管病受到了醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。近來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，高血壓與腦小血管病的發(fā)生及發(fā)展關(guān)系密切。因此，本研究目的在于分析腔隙性腦梗死合并腦微出血患者的動(dòng)態(tài)血壓特征，并通過(guò)兩年隨訪，在合理控制血壓后，觀察腔隙性腦梗死的復(fù)發(fā)率。
　　方法：收集2013年3月至2015年12月就診于河北醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診及收入院的腔隙性腦梗死合并原發(fā)性高血壓，且頸部和顱內(nèi)血管檢查排除血液動(dòng)力學(xué)狹窄的患

3、者93例，記錄患者基本臨床資料，包括年齡、性別、受教育程度、高血壓、糖尿病、服用抗血小板藥物既往史，高血壓、糖尿病、卒中家族史，影像學(xué)資料（頭顱MRI+MRA+DWI+SWI）、頸動(dòng)脈超聲、血常規(guī)、血生化、心電圖。完善蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表
　　（MoCA）、簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE）評(píng)分、24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。入選后的第1個(gè)月、第3個(gè)月及第12個(gè)月進(jìn)行電話或門診隨訪，咨詢患者降壓藥物服用情況，血壓控制水平及卒中的復(fù)發(fā)情況。若血壓控

4、制不理想，指導(dǎo)患者調(diào)整降壓藥物劑量或更換降壓藥，使血壓穩(wěn)定在130-140/80-90 mmHg。隨訪時(shí)間為兩年。隨訪滿兩年的患者復(fù)查心電圖、頸動(dòng)脈超聲、24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、頭顱MRI+MRA+DWI+SWI、評(píng)定認(rèn)知功能。探討兩年隨訪，在合理控制血壓的基礎(chǔ)上，能否降低腔隙性腦梗死的復(fù)發(fā)率。其次，利用93例患者的基線資料，依據(jù)SWI檢查有無(wú)微出血，分為CMBs組和無(wú)CMBs組，分析腔隙性腦梗死合并腦微出血患者的動(dòng)態(tài)血壓特征。
　　

5、結(jié)果：
　　1.本研究共納入符合入組標(biāo)準(zhǔn)的患者93例，依據(jù)頭顱SWI結(jié)果有無(wú)腦微出血，分為CMBs組55例和無(wú)CMBs組38例。其中，CMBs組中，男性31例（56.36％），平均年齡57.03±6.09；無(wú)CMBs組中，男性22例（57.89%），平均年齡57.34±9.25。兩組在年齡、性別、服用阿司匹林藥物史等方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
　　2.依據(jù)24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果，CMBs組24hSBP、24hDBP

6、、DSBP、DDBP、NSBP、NDBP均高于無(wú)CMBs組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
　　3.CMBs組中，晝夜節(jié)律呈杓型者為5例；無(wú)CMBs組中，杓型者為10例，χ2=4.929，P=0.026，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　4.隨訪滿1年的患者有62例，通過(guò)電話隨訪，其中1例失訪，2例自訴血壓控制不穩(wěn)定，59例患者訴血壓平穩(wěn)，無(wú)臨床癥狀復(fù)發(fā)。
　　5.隨訪滿兩年的患者有17例，其中2例失訪，1例復(fù)發(fā)，共有14例