2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、目的:
  探討動態(tài)增強磁共振成像(dynamic contrast enhanced magnetic resonanceimaging,DCE-MRI)與彌散加權成像(diffusion weighted imaging,DWI)用于類風濕性關節(jié)炎(rheumatoid arthritis,RA)活動性的診斷價值。
  方法:
  一.病歷資料:收集2015年3月至2016年1月就診于大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院風濕科

2、并按照美國風濕病協(xié)會1987年RA診斷標準確診的RA患者28例,男5,女23例,年齡為25-78歲,平均年齡53.5歲,臨床診斷按照2009年ACR/EULAR新制定的活動性臨床診斷標準進行分組,活動組18例,穩(wěn)定組10例。
  二.MRI成像技術:
 ?。ㄒ唬呙鑵?shù):Siemens MAGNETOM Verio3.0T超導型磁共振掃描儀及表面線圈,行常規(guī)MR(T1WI、FS-T2WI、FS-PDWI)。然后行DWI掃描:

3、采用FSE序列,b值取0和800s/mm2,重復時間2875.0ms,回波時間70.6ms,掃描層厚1.5mm,掃描視野216×216,頻率編碼0,相位編碼90,激勵次數(shù)4.0。采用三維內插快速反轉梯度回波序列T1-3D-VIBE,并用高壓注射器靜脈團注對比劑Gd-DTPA,注射流率2.5m1/s,劑量為0.1mmol/kg,一次采集時間為10s,共采集35個時相,時間為350s。
  (二)DCE-MRI及DWI圖像后處理:

4、r>  1.DCE-MRI的圖像后處理:運用syngo工作站Functool功能軟件獲得一組動態(tài)增強圖像,在滑膜增厚并且強化比較明顯的區(qū)域劃定三個感興趣區(qū)(ROI),獲取時間-信號曲線(Time intensity curve,TIC),并檢測早期強化率(EER)、平均強化率(AER)、最大強化率(MER)及達峰時間(TTP),并取平均值;
  2.DWI圖像后處理:選擇b值=800的DWI圖像,于滑膜增厚明顯并且呈高信號的區(qū)域劃

5、定三個ROI,將三個ROI復制到對應的ADC圖像上,獲取ADC值,并計算其平均值。
  三.觀察指標:
  (一)RA的常規(guī)MRI表現(xiàn)
  1.形態(tài)改變:出現(xiàn)滑膜增厚、關節(jié)積液、骨質破壞及腱鞘增厚的例數(shù);
  2.信號改變:出現(xiàn)T1WI、脂肪抑制T2WI、PDWI、DWI及DCE-MRI序列上的信號改變的例數(shù)
  (二)RA的DCE-MRI表現(xiàn)
  1.TIC類型
  2.DCE-MRI的早期強

6、化率(EER)、平均強化率(AER)、最大強化率(MER)、達峰時間(TTP)
  (四)DWI的ADC值
  四.統(tǒng)計學方法(SPSS17.0軟件,P=0.05):
 ?。ㄒ唬〥CE-MRI的EER、AER、MER及TTP在RA活動組、穩(wěn)定組的比較采用秩和檢驗,并運用Spearman相關性分析評價其與抗CCP、CRP、ESR及DAS28的相關性;
  (二)ADC值在RA活動組與穩(wěn)定組間的比較采用秩和檢驗;并運

7、用Spearman相關性分析評價其與抗CCP、CRP、ESR和DAS28及DCE-MRI的EER、AER、MER、TTP的相關性;
 ?。ㄈCE-MRI的EER、AER、MER、TTP及DWI的ADC值的閾值、敏感度及特異度的鑒別采用受試者工作特征曲線(Receiver Operator Characteristiccurve,ROC)進行統(tǒng)計學分析;DCE-MRI血流動力學參數(shù)及ADC值的ROC曲線下面積的比較運用配對Z檢

8、驗。
  結果:
  一、RA的常規(guī)MRI表現(xiàn)
  (一)RA的MRI形態(tài)改變:
  1.滑膜增厚:活動組18例及穩(wěn)定組10例RA滑膜表現(xiàn)均為條帶狀或結節(jié)狀增厚;
  2.關節(jié)積液:活動組12例及穩(wěn)定組7例RA中出現(xiàn)關節(jié)間隙內斑片狀或弧形異常改變,邊界欠清晰;
  3.骨質破壞:活動組18例及穩(wěn)定組9例RA出現(xiàn)雙腕及雙手骨質邊緣局灶性缺損,呈隱窩狀;
  4.腱鞘增厚:活動組18例及穩(wěn)定組8例R

9、A出現(xiàn)腱鞘增厚;冠狀面上呈斑片狀,橫斷面上呈結節(jié)狀或弧形改變;
  (二)RA的MRI信號改變:
  1.滑膜異常信號改變:
 ?、倩顒咏M:T1WI等信號13例、低信號5例; T2WI稍高信號6例、高信號12例;PDWI稍高信號8例、高信號10例;DWI高信號15例、稍高信號3例;增強掃描明顯強化18例;
 ?、诜€(wěn)定組:T1WI等信號9例、稍高信號1例;脂肪抑制T2WI、PDWI高信號9例、稍高信號1例;DWI高

10、信號6例、稍高信號4例;增強掃描明顯強化6例、中度強化4例;
  2.關節(jié)積液信號改變:
 ?、倩顒咏M: T1WI低信號7例、等信號5例;脂肪抑制T2WI、PDWI高信號12例;增強掃描輕度強化12例;
  ②穩(wěn)定組:T1WI低信號5例、等信號2例;脂肪抑制T2WI、PDWI高信號7例;增強掃描輕度強化7例;
  3.骨髓區(qū)異常信號改變:
 ?、倩顒咏M:T1WI等信號5例、稍低信號13例;脂肪抑制T2WI、

11、PDWI均呈稍高信號,增強掃描呈輕度強化;
  ②穩(wěn)定組:T1WI等信號3例、稍低信號7例;脂肪抑制T2WI、PDWI均呈稍高信號,增強掃描呈輕度強化;
  4.骨質破壞異常信號改變:
  ①活動組:T1WI低信號10例、等信號8例;脂肪抑制T2WI、PDWI高信號12例、稍高信號6例;增強掃描明顯強化17例、中度強化1例;
 ?、诜€(wěn)定組:T1WI低信號2例、等信號7例;脂肪抑制T2WI、PDWI高信號2例、稍高

12、信號7例;增強掃描明顯強化7例、中度強化2例;
  5.腱鞘異常信號改變:
 ?、倩顒咏M:T1WI上低信號18例,脂肪抑制T2WI、PDWI均呈高信號;增強掃描輕度強化8例、中度強化10例;
 ?、诜€(wěn)定組:T1WI上低信號8例,脂肪抑制T2WI、PDWI均呈高信號;增強掃描輕度強化6例、中度強化4例;
  二、RA的DCE-MRI表現(xiàn)
 ?。ㄒ唬㏑A的TIC類型:活動組患者中TIC呈速升-平臺型15例,呈速

13、升-緩降型3例;穩(wěn)定組中TIC呈緩升-平臺型8例,緩慢上升型2例;
 ?。ǘ〥CE-MRI的EER、AER、MER及TTP在兩次測量間具有較好的一致性;
 ?。ㄈ〥CE-MRI的EER、AER、MER及TTP在RA活動組與穩(wěn)定組間的差異均有顯著性(P<0.05);
 ?。ㄋ模〥CE-MRI的EER、AER、MER與DAS28呈正相關;TTP與DAS28呈負相關,且相關系數(shù)r最大,為-0.74;抗CCP與MER相關系

14、數(shù)最大,為0.44;ESR與TTP相關性系數(shù)最大,為-0.52;CRP與MER相關性系數(shù)r為0.38。
  三、RA的DWI表現(xiàn)
 ?。ㄒ唬〢DC值兩次測量的結果具有良好的一致性;
  (二)ADC值在RA活動組、穩(wěn)定組間的差異具有顯著性(P<0.05);
 ?。ㄈ〢DC值與抗CCP、CRP、ESR和DAS28以及DCE-MRI的EER、AER、MER、TTP均有相關性;其中ADC值與EER相關系數(shù)r最大;AD

15、C值與DAS28相關性較好(r=-0.58),且相關系數(shù)r值大于抗CCP、CRP、ESR。
  四、應用DCE-MRI及DWI對類風濕性關節(jié)炎活動性的診斷效能:
  DCE-MRI的EER、AER、MER、TTP及DWI的ADC值ROC曲線下面積均大于0.75,漸進Sig<0.05,均具有很好診斷效能;EER的ROC曲線下面積最大為0.972、診斷閾值為0.79、敏感度為100%、特異度為80%;ADC值ROC曲線下面積為0

16、.964,診斷閾值為1.81×10-3mm2/s、敏感度為100%、特異度89%。ADC值與DCE-MRI的EER、AER、MER、TTP之間曲線下面積的比較差異均有顯著性(Z>1.96,P<0.05)。
  結論:
  一、DCE-MRI的定量參數(shù)EER、MER、AER、TTP可以用于判別RA的活動性,其中EER對RA活動性診斷效能最高,診斷閾值為0.79、敏感度為100%、特異度為80%;
  二、DWI的ADC值

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