騎跨型肺動(dòng)脈栓塞雙中心臨床分析及與左右肺動(dòng)脈干栓塞隊(duì)列研究.pdf

1、目的：
　　騎跨型肺栓塞（saddle pulmonary embolism，SPE）是指栓子騎跨于肺動(dòng)脈分叉處并阻塞左右側(cè)肺動(dòng)脈主干的肺栓塞，因其血栓負(fù)荷大對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響明顯且栓子不穩(wěn)定，既往普遍認(rèn)為預(yù)后不佳，需要比其他肺栓塞更為積極的治療，如溶栓或手術(shù)取栓治療。但近期有研究認(rèn)為該類肺栓塞患者的預(yù)后并不差。本文通過(guò)對(duì)SPE患者的資料分析并與非騎跨型肺栓塞患者隊(duì)列研究，展示騎跨型肺栓塞的臨床特點(diǎn)，以期提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)及治療水平。

2、
　　方法：
　　1.回顧性分析2011年08月至2015年03月浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院及寧波市第一醫(yī)院17例騎跨型肺血栓栓塞患者的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)改變、治療及預(yù)后。
　　2.將17例騎跨型肺血栓栓塞癥患者（騎跨組）與同期96例左右肺動(dòng)脈主干肺血栓栓塞患者（非騎跨組）進(jìn)行隊(duì)列研究。
　　3.分析1例騎跨型肺動(dòng)脈栓塞最終病理證實(shí)為肺動(dòng)脈肉瘤患者的病歷資料及診治經(jīng)過(guò)。
　　結(jié)果：
　　1

3、.兩家醫(yī)院經(jīng)CT肺動(dòng)脈造影(CTPA)和/或放射性核素肺通氣/血流灌注(V/Q)顯像掃描確診肺栓塞共423例，其中騎跨型肺血栓栓塞患者17例，占4.0％。17例患者中女性4例，男性13例，平均年齡(60±15)歲。主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難12例，其他癥狀包括咳嗽6例，胸痛與暈厥各為5例。17例患者中2例存在休克或低血壓。患者心率（93±22）次/分，其中心率≥110次/分5例，5例患者存在下肢浮腫，其中4例為單側(cè)下肢浮腫。9例患者通過(guò)心臟

4、彩超診斷右心功能不全。17例患者高危2例，中高危2例，全部患者均住院治療，其中溶栓治療4例，抗凝治療12例，因消化道出血放棄肺栓塞治療1例。17例患者住院期間未出現(xiàn)死亡情況。后繼進(jìn)行了中位時(shí)間為16個(gè)月（3～43個(gè)月）的隨訪，僅1例患者死亡，發(fā)生在出院后的第22個(gè)月。
　　2.本隊(duì)列研究中騎跨組與非騎跨組兩組間3月內(nèi)手術(shù)或外傷以及氧分壓存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，分別為6例(35.3％)vs9例(9.4％)，P＜0.01，以及（89.27±2

5、5.21）mmHg vs（78.96±25.47）mmHg，P＜0.05。其他臨床癥狀、休克或低血壓、深靜脈血栓、右心功能不全、肺栓塞危險(xiǎn)分層以及治療均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。騎跨組3個(gè)月死亡率為0，而非騎跨組有2例患者死亡，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(0％vs2.1％，P＞0.05)，同時(shí)騎跨組有2例患者發(fā)生慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓，非騎跨組出現(xiàn)8例該病患者，兩組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(11.8％vs8.3％，P＞0.05)。進(jìn)行Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)3月內(nèi)

6、手術(shù)或外傷以及氧分壓亦非3個(gè)月全因死亡的危險(xiǎn)因素。
　　3.一例騎跨型肺動(dòng)脈肉瘤病例經(jīng)手術(shù)病理確診，在確診16個(gè)月后死亡。
　　結(jié)論：
　　1.騎跨型肺血栓栓塞患者短期預(yù)后不差于左右肺動(dòng)脈主干肺栓塞患者，對(duì)此類患者仍可根據(jù)血壓等因素進(jìn)行危險(xiǎn)分層，給予相應(yīng)治療，并不需要積極的溶栓或手術(shù)治療。
　　2.騎跨型肺栓塞患者應(yīng)警惕慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓的存在，對(duì)于急性騎跨型肺血栓栓塞患者亦需積極評(píng)估發(fā)生該病風(fēng)險(xiǎn)，密切隨訪