胎兒肺動(dòng)脈及左、右肺動(dòng)脈分支的超聲診斷研究.pdf

1、本文對(duì)胎兒肺動(dòng)脈及左、右肺動(dòng)脈分支的超聲診斷進(jìn)行了研究。本研究分為三個(gè)部分;
　　第一部分：正常胎兒肺動(dòng)脈及左、右肺動(dòng)脈分支的超聲觀測(cè)。
　　目的：了解胎兒肺動(dòng)脈（PA）及左肺動(dòng)脈（LPA）、右肺動(dòng)脈（RPA）在中晚孕期發(fā)育變化的規(guī)律，測(cè)量孕20～40周胎兒PA、主動(dòng)脈（AO）、LPA、RPA及動(dòng)脈導(dǎo)管（DA）內(nèi)徑，研究上述動(dòng)脈管腔結(jié)構(gòu)的內(nèi)徑比例關(guān)系及與孕齡的相關(guān)性；觀測(cè)PA、AO、DA的血流頻譜特征及血流速度，并研究三者峰

2、值血流速度（PSV）的關(guān)系及與孕齡的相關(guān)性；觀測(cè)LPA、RPA的血流頻譜特征和血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)PSV、搏動(dòng)指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI），探討其與孕周的關(guān)系及評(píng)估胎兒肺循環(huán)的可行性。
　　方法：選取2014年1月至2015年5月在我院行胎兒超聲心動(dòng)圖檢查，孕齡在20～40周之間，并排除孕婦糖尿病及其他嚴(yán)重妊娠合并癥、胎兒心內(nèi)外畸形及胎兒心律失常的正常胎兒1000例，孕婦年齡20~42歲，平均（28.6±4.6）歲，孕齡20~40周，

3、平均（30.0±2.3）周，測(cè)量PA、AO、LPA、RPA及DA內(nèi)徑，同時(shí)觀測(cè)上述動(dòng)脈管腔的血流頻譜特征和血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)；排除聲束角度過(guò)大及測(cè)值不完整的胎兒184例，入選血流頻譜測(cè)量完整的孕婦816例，孕婦年齡20~42歲，平均（26.7±3.8）歲，孕齡20~40周，平均（29.2±2.6）周，對(duì)不同孕齡胎兒PA、AO、LPA、RPA及DA內(nèi)徑及血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)與孕齡繪制散點(diǎn)圖，進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果：①PA、AO、LPA

4、、RPA及DA內(nèi)徑隨孕周增加而增大，與孕齡呈線性正相關(guān)（r=0.803、0.784、0.862、0.862、0.900，P均＜0.001），LPA、RPA內(nèi)徑差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）②PA內(nèi)徑始終大于AO內(nèi)徑（P＜0.05），二者之比為1.05～1.26。③孕28周之前，LPA、RPA、DA三者內(nèi)徑差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），孕28周后，LPA、RPA內(nèi)徑小于DA內(nèi)徑，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。④PA、AO及DA的

5、PSV隨孕周的增加而增大，與孕齡呈線性正相關(guān)（r=0.653、0.642、0.756，P均＜0.001），且相同孕周PSVPA

6、.05），LPA、RPA血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　結(jié)論：①胎兒PA、LPA、RPA的內(nèi)徑隨孕周增加而增大，與孕周呈線性正相關(guān)。②PA內(nèi)徑始終大于AO內(nèi)徑，相同孕周 PSVPA　　

7、第二部分：胎兒肺動(dòng)脈及左、右肺動(dòng)脈分支異常的超聲診斷。
　　目的：探討胎兒超聲心動(dòng)圖在胎兒肺動(dòng)脈及左、右肺動(dòng)脈分支異常的超聲診斷及預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值。
　　方法：回顧性分析2013年6月至2015年12月在我院經(jīng)二維超聲心動(dòng)圖聯(lián)合彩色多普勒逆向追蹤技術(shù)及STIC技術(shù)診斷并經(jīng)尸檢、出生后手術(shù)及影像學(xué)手段隨訪證實(shí)的胎兒肺動(dòng)脈及左、右肺動(dòng)脈分支異常106例，總結(jié)其聲像圖特征、合并畸形及染色體異常發(fā)生率，統(tǒng)計(jì)本組病例在四腔心觀、心

8、室流出道觀及三血管觀異常顯示率，并對(duì)66例右室流出道和（或）肺動(dòng)脈梗阻（包括狹窄或閉鎖）胎兒血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)和孕周匹配的正常對(duì)照組胎兒進(jìn)行比較，觀察差異有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：①106例胎兒肺動(dòng)脈及左、右肺動(dòng)脈分支異常中，60例選擇引產(chǎn)，46例選擇繼續(xù)妊娠，其中1例右肺動(dòng)脈缺如新生兒出生8小時(shí)后死亡，共61例經(jīng)尸檢證實(shí)，16例經(jīng)出生后手術(shù)證實(shí)，29例經(jīng)新生兒超聲心動(dòng)圖及其他影像學(xué)手段隨訪證實(shí)。②106例中右室流出道和（或）肺動(dòng)脈

9、梗阻病變66例，有57例超聲表現(xiàn)為肺動(dòng)脈及左、右肺動(dòng)脈分支不同程度細(xì)窄，其中31例肺動(dòng)脈管腔顯示不清，通過(guò)彩色多普勒逆向追蹤技術(shù)顯示肺動(dòng)脈及左、右分支異常，45例伴動(dòng)脈導(dǎo)管反向血流。③106例在四腔心觀、心室流出道觀及三血管觀異常顯示率分別為37.7％（40/106）、88.7%（94/106）、95.3%（101/106），心室流出道觀和三血管觀異常顯示率顯著高于四腔心觀，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。④肺動(dòng)脈及左、右肺動(dòng)脈分支

10、異常復(fù)雜組合并其他心內(nèi)外畸形和染色體異常發(fā)生率高于單純組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。⑤77例胎兒獲得滿意的STIC容積數(shù)據(jù)，胎兒心臟超聲掃查時(shí)間STIC技術(shù)明顯短于二維超聲心動(dòng)圖，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），二維超聲心動(dòng)圖聯(lián)合應(yīng)用STIC技術(shù)診斷符合率與二維超聲心動(dòng)圖比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。⑥右室流出道和（或）肺動(dòng)脈梗阻病變胎兒血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)PSV與正常對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），PI、RI

11、較正常對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　結(jié)論：①二維超聲心動(dòng)圖聯(lián)合彩色多普勒逆向追蹤技術(shù)應(yīng)用可提高胎兒肺動(dòng)脈及左、右肺動(dòng)脈分支異常的檢出率，STIC技術(shù)可以作為二維超聲心動(dòng)圖的有效補(bǔ)充手段。②胎兒超聲心動(dòng)圖掃查切面中，心室流出道觀和三血管觀是肺動(dòng)脈及左、右肺動(dòng)脈分支異常的主要診斷切面。③胎兒肺動(dòng)脈及左、右肺動(dòng)脈分支異常中復(fù)雜組合并心內(nèi)外畸形及染色體異常發(fā)生率高于單純組。④右室流出道和（或）肺動(dòng)脈梗阻病變胎兒血流動(dòng)力

12、學(xué)參數(shù)PI、RI低于正常對(duì)照組胎兒，可能為右室流出道和（或）肺動(dòng)脈梗阻病變胎兒肺血管對(duì)肺臟血供減少的反應(yīng)性改變，胎兒超聲心動(dòng)圖可以對(duì)肺動(dòng)脈及左、右肺動(dòng)脈分支異常進(jìn)行危險(xiǎn)分層和預(yù)后評(píng)估。
　　第三部分：三血管觀對(duì)胎兒肺動(dòng)脈及左、右肺動(dòng)脈分支異常的超聲診斷價(jià)值。
　　目的：探討三血管觀對(duì)胎兒肺動(dòng)脈及左、右肺動(dòng)脈分支異常的超聲診斷價(jià)值。
　　方法：回顧性分析106例產(chǎn)前超聲診斷肺動(dòng)脈及左、右肺動(dòng)脈分支異常胎兒的超聲圖像、尸檢

13、與手術(shù)資料及生后隨訪結(jié)果，總結(jié)在三血管觀（三血管氣管切面、三血管切面及三血管肺動(dòng)脈分支切面）的異常聲像圖表現(xiàn)及出現(xiàn)頻率。
　　結(jié)果：106例胎兒中永存動(dòng)脈干9例；法洛四聯(lián)癥23例，其中2例合并肺動(dòng)脈瓣缺如；完全型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位8例；室間隔缺損型肺動(dòng)脈閉鎖15例；右室雙出口15例；左室雙出口1例；右心發(fā)育不良綜合征（不伴有肺動(dòng)脈閉鎖）7例，其中1例合并肺動(dòng)脈瓣缺如；矯正型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位2例；室間隔完整型肺動(dòng)脈閉鎖6例；單純肺動(dòng)脈狹窄8例；左