核黃素-紫外光A快速角膜膠原交聯(lián)術(shù)治療進展性圓錐角膜的臨床研究.pdf

1、目的:觀察核黃素-紫外光A快速角膜膠原交聯(lián)手術(shù)（UVA參數(shù)：30mW/cm2×4min，7.2J/cm2）治療進展性圓錐角膜的有效性、安全性。
　　方法:選取于2013年12月至2015年3月至鄭州視光眼科醫(yī)院就診的進展性圓錐角膜患者20例（30只眼），分別給予核黃素-紫外光 A快速角膜膠原交聯(lián)手術(shù)（A-CXL）治療。術(shù)中采用的紫外光A輻照度為30mW/cm2，照射時間為4分鐘，輻照量為7.2J/cm2。追蹤觀察并記錄患者術(shù)前、術(shù)

2、后的RGP矯正視力、RGP耐受性、角膜補償眼壓、內(nèi)皮細(xì)胞計數(shù)、等效球鏡度數(shù)、Kmax、Kmin的變化，用裂隙燈、眼前節(jié)照相系統(tǒng)、OCT、共聚焦激光顯微鏡分別觀察記錄患者角膜透明度、角膜基質(zhì)層交界線、角膜細(xì)胞形態(tài)的變化，觀察并記錄手術(shù)不良反應(yīng)。隨訪時間為1年。
　　采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件，利用重復(fù)測量的方差分析、配對t檢驗等分析方法進行統(tǒng)計學(xué)分析,檢驗水準(zhǔn)為α=0.05，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果:

3、r>　?。?）RGP耐受性與RGP矯正視力（RGPVA）：術(shù)后患眼對RGP的耐受性由術(shù)前的36.7％提高為80%。術(shù)后1年平均RGPVA由0.49提高至0.71，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義。（2）角膜補償眼壓（IOPcc）：術(shù)前和術(shù)后各期IOPcc分別經(jīng)兩兩配對t檢驗分析，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，術(shù)后各期 IOPcc進行重復(fù)測量的方差分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。（3）內(nèi)皮細(xì)胞計數(shù)（ECD）：術(shù)前和術(shù)后各期ECD分別經(jīng)兩兩配對t檢驗分析，差異均無統(tǒng)計學(xué)

4、意義，術(shù)后各期ECD進行重復(fù)測量的方差分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。（4）等效球鏡度數(shù)（SEQ）：患者平均SEQ術(shù)后1年較術(shù)前降低約1.63D，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義。（5）角膜Kmax、Kmin：兩者術(shù)后早期增高，術(shù)后3月左右下降至低于術(shù)前的水平并逐漸趨于穩(wěn)定，術(shù)后1年時仍略呈下降趨勢，但Kmin總體變化幅度沒有Kmax顯著。角膜 Kmax均值術(shù)后1周、1月分別較術(shù)前升高1.8D、1.9D，術(shù)后3月、6月、1年分別較術(shù)前下降1.1D、1.3D

5、、1.4D，術(shù)后各期均值與術(shù)前相比，差異均有顯著統(tǒng)計學(xué)意義；將術(shù)后3月、6月、1年的角膜 Kmax均值進行重復(fù)測量的方差分析，結(jié)果示三者間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。角膜 Kmin均值術(shù)后1周、1月均較術(shù)前升高約0.9D，術(shù)后3月、6月、1年分別較術(shù)前下降1.0D、1.1D、1.1D，術(shù)后各期均值與術(shù)前相比，差異均有顯著統(tǒng)計學(xué)意義；將術(shù)后3月、6月、1年的角膜 Kmin均值進行重復(fù)測量的方差分析，結(jié)果示三者間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。（6）裂隙燈檢查：術(shù)

6、后平均上皮愈合時間為4.3±0.9天。術(shù)后1周復(fù)查所有患者出現(xiàn)不同程度的基質(zhì)層霧狀混濁，對視力無明顯影響，隨糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用及時間的推移均逐漸減輕。術(shù)后1年，除6例患眼遺留輕度不影響視力的角膜基質(zhì)層霧狀混濁外，其余患者均消失。（7）OCT檢查：角膜前中部基質(zhì)層密度改變，基質(zhì)層出現(xiàn)反光增強的交界線，平均深度約為268.3±79.2μm，約為角膜平均厚度的3/5。該交界線最早于術(shù)后1周出現(xiàn)，一般于術(shù)后1月時比較明顯，術(shù)后3月之后逐漸變淡，術(shù)

7、后1年常模糊至難以辨認(rèn)或消失不見。（8）共聚焦激光顯微鏡檢查：上皮基底膜下神經(jīng)纖維在術(shù)后1月時大量減少，隨后再生，在術(shù)后1年基本修復(fù)至術(shù)前水平；前基質(zhì)層呈高反光，細(xì)胞外基質(zhì)纖維增粗、致密；前中部基質(zhì)層在術(shù)后1月出現(xiàn)角膜細(xì)胞凋亡、腔洞樣水腫，隨后角膜細(xì)胞再生、基質(zhì)水腫逐漸減輕，術(shù)后1年角膜細(xì)胞形態(tài)、數(shù)目基本恢復(fù)至術(shù)前水平；中部基質(zhì)層可見針樣纖維帶形成；內(nèi)皮細(xì)胞形態(tài)、排列各期未見明顯變化。（9）不良反應(yīng)：16例26只眼（86.7%）術(shù)后當(dāng)天