全內(nèi)窺鏡下微創(chuàng)減壓結(jié)合補腎活血舒筋方治療退行性腰椎管狹窄癥研究.pdf

1、目的:觀察分析全內(nèi)窺鏡下微創(chuàng)減壓結(jié)合補腎活血舒筋方治療退行性腰椎管狹窄癥的臨床療效，運用免疫組化方法觀察退行性腰椎管狹窄癥患者髓核組織中炎性細胞浸潤和血管長入情況，檢測髓核細胞活性，分析其與退行性腰椎管狹窄癥的相關性，探討補腎活血舒筋方治療退行性腰椎管狹窄癥的作用機制。
　　方法:2014年1月至2014年12月間，27例有明顯臨床癥狀的腰椎管狹窄癥患者，于我院進行了全內(nèi)窺鏡下減壓手術，所有患者術后均服用補腎活血舒筋方兩個療程(2

2、8劑)。其中男18例，女9例，年齡從55歲至79歲（平均68.26±6.17歲），癥狀持續(xù)時間從6月至35月（平均20.78±9.04月）。所有患者均經(jīng)過超過6個月的保守治療，均無明顯改善。手術根據(jù)患者狹窄情況選擇后路經(jīng)椎板間隙減壓技術、側(cè)后路經(jīng)椎間孔減壓技術或者椎間孔成形技術，手術在液晶顯示器及C形臂透視機雙重監(jiān)視下完成，術中使用磨鉆、抓鉗等精巧器械處理病變。術中取27例DLSS患者的髓核標本，采用蘇木精-伊紅染色法觀察椎間盤標本中血

3、管形成及周邊淋巴細胞聚集情況，免疫組化法檢測CD34、CD68、Ki67在椎間盤組織中的表達情況。術前1天、術后1天、1月、3月、6月對患者進行腰痛程度及生活質(zhì)量進行評價。評價使用疼痛視覺模擬量表評分(visual analogue scale，VAS)，JOA評分(Japanese Orthopedic Association，JOA)，ODI評分(Oswestry disability index，ODI)。同時記錄診療過程中的一般

4、項目檢查（如血、尿、便常規(guī);心、肝、腎功能;術中并發(fā)癥;治療過程中出現(xiàn)的不良反應）。術后六月拍攝腰椎過伸過屈位片，記錄椎體角度位移(angulardisplacement，AD)及椎體水平位移(horizontal displacement，HD)，以判斷腰椎穩(wěn)定性。
　　結(jié)果:納入研究的27例患者順利完成手術，術后均完成隨訪。髓核組織中CD34、CD68、Ki67三個指標的陽性率為7.41％。27例患者癥狀均消失或者不同程度改善

5、?；颊哐醇跋轮窗Y狀較術前明顯改善，VAS腰痛評分由術前5.56±0.75，改善到術后1天2.19±1.14，術后一月1.56±0.70，術后3月0.93±0.38，術后6月0.52±0.51。VAS腿痛由術前6.15±0.72，改善到術后1天2.48±0.85，術后一月1.89±0.42，術后3月1.22±0.51，術后6月0.70±0.47。JOA評分由術前5.81±2.50，改善到術后1天20.59±4.60，術后一月27.81

6、±2.13，術后3月28.67±1.39，術后6月28.81±0.96。ODI評分由術前91.48±3.40，改善到術后1天30.37±11.79，術后一月13.07±5.28，術后3月8.73±6.84，術后6月4.41±1.64。VAS、JOA、ODI評分術前術后有顯著差異(P＜0.01)。術后3例一過性感覺障礙及1例暫時性尿潴留，余無其他并發(fā)癥發(fā)生。與其他使用類似技術的文獻比較，療效相似，無明顯差異。
　　結(jié)論:退行性腰椎管