全內(nèi)窺鏡下微創(chuàng)減壓結(jié)合補(bǔ)腎活血舒筋方治療退行性腰椎管狹窄癥研究.pdf

1、目的:觀察分析全內(nèi)窺鏡下微創(chuàng)減壓結(jié)合補(bǔ)腎活血舒筋方治療退行性腰椎管狹窄癥的臨床療效，運(yùn)用免疫組化方法觀察退行性腰椎管狹窄癥患者髓核組織中炎性細(xì)胞浸潤和血管長入情況，檢測髓核細(xì)胞活性，分析其與退行性腰椎管狹窄癥的相關(guān)性，探討補(bǔ)腎活血舒筋方治療退行性腰椎管狹窄癥的作用機(jī)制。
　　方法:2014年1月至2014年12月間，27例有明顯臨床癥狀的腰椎管狹窄癥患者，于我院進(jìn)行了全內(nèi)窺鏡下減壓手術(shù)，所有患者術(shù)后均服用補(bǔ)腎活血舒筋方兩個療程(2

2、8劑)。其中男18例，女9例，年齡從55歲至79歲（平均68.26±6.17歲），癥狀持續(xù)時間從6月至35月（平均20.78±9.04月）。所有患者均經(jīng)過超過6個月的保守治療，均無明顯改善。手術(shù)根據(jù)患者狹窄情況選擇后路經(jīng)椎板間隙減壓技術(shù)、側(cè)后路經(jīng)椎間孔減壓技術(shù)或者椎間孔成形技術(shù)，手術(shù)在液晶顯示器及C形臂透視機(jī)雙重監(jiān)視下完成，術(shù)中使用磨鉆、抓鉗等精巧器械處理病變。術(shù)中取27例DLSS患者的髓核標(biāo)本，采用蘇木精-伊紅染色法觀察椎間盤標(biāo)本中血

3、管形成及周邊淋巴細(xì)胞聚集情況，免疫組化法檢測CD34、CD68、Ki67在椎間盤組織中的表達(dá)情況。術(shù)前1天、術(shù)后1天、1月、3月、6月對患者進(jìn)行腰痛程度及生活質(zhì)量進(jìn)行評價。評價使用疼痛視覺模擬量表評分(visual analogue scale，VAS)，JOA評分(Japanese Orthopedic Association，JOA)，ODI評分(Oswestry disability index，ODI)。同時記錄診療過程中的一般

4、項(xiàng)目檢查（如血、尿、便常規(guī);心、肝、腎功能;術(shù)中并發(fā)癥;治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)）。術(shù)后六月拍攝腰椎過伸過屈位片，記錄椎體角度位移(angulardisplacement，AD)及椎體水平位移(horizontal displacement，HD)，以判斷腰椎穩(wěn)定性。
　　結(jié)果:納入研究的27例患者順利完成手術(shù)，術(shù)后均完成隨訪。髓核組織中CD34、CD68、Ki67三個指標(biāo)的陽性率為7.41％。27例患者癥狀均消失或者不同程度改善

5、?；颊哐醇跋轮窗Y狀較術(shù)前明顯改善，VAS腰痛評分由術(shù)前5.56±0.75，改善到術(shù)后1天2.19±1.14，術(shù)后一月1.56±0.70，術(shù)后3月0.93±0.38，術(shù)后6月0.52±0.51。VAS腿痛由術(shù)前6.15±0.72，改善到術(shù)后1天2.48±0.85，術(shù)后一月1.89±0.42，術(shù)后3月1.22±0.51，術(shù)后6月0.70±0.47。JOA評分由術(shù)前5.81±2.50，改善到術(shù)后1天20.59±4.60，術(shù)后一月27.81

6、±2.13，術(shù)后3月28.67±1.39，術(shù)后6月28.81±0.96。ODI評分由術(shù)前91.48±3.40，改善到術(shù)后1天30.37±11.79，術(shù)后一月13.07±5.28，術(shù)后3月8.73±6.84，術(shù)后6月4.41±1.64。VAS、JOA、ODI評分術(shù)前術(shù)后有顯著差異(P＜0.01)。術(shù)后3例一過性感覺障礙及1例暫時性尿潴留，余無其他并發(fā)癥發(fā)生。與其他使用類似技術(shù)的文獻(xiàn)比較，療效相似，無明顯差異。
　　結(jié)論:退行性腰椎管