兩種手術(shù)方式在治療多節(jié)段脊髓型頸椎病中的對比研究.pdf

1、頸椎病，也可以稱為頸椎綜合癥，是由于頸椎間盤的退行性變、頸部外傷史或者長期勞損累計，造成頸脊柱內(nèi)外壓力平衡失調(diào)，壓迫或刺激頸神經(jīng)根、交感神經(jīng)、脊髓或椎動脈，以致引起頸部及肩、背、手臂的麻木疼痛，甚至癱瘓等一系列臨床癥狀的綜合病癥。其中，脊髓型頸椎病(Cervical spondyloticmyelopathy，CSM)的發(fā)病率占所有頸椎病的10％-15％，屬于脊柱外科中較為常見的疾病類型。隨著現(xiàn)代化與信息化的日趨發(fā)展，人們生活節(jié)奏逐漸加

2、快，生活、工作模式不斷改變，很多人每日靜坐面對電腦時間過長，室外活動不足，頸部得不到充分休息。導(dǎo)致CSM的發(fā)病率逐年升高、發(fā)病人群逐漸年輕化[1]。CSM基本病因是頸椎的退行性變。在頸椎各個結(jié)構(gòu)中，通常認為頸椎間盤退變最早發(fā)生。隨著椎間盤的退化變形，含水逐漸量減少，高度逐漸下降和邊緣緩慢突出,椎間盤后部包裹的后縱韌帶逐漸增厚骨化，邊緣骨質(zhì)增生，椎板間黃韌帶以及關(guān)節(jié)應(yīng)力增加，韌帶關(guān)節(jié)囊加厚，彈性降低，造成椎管徑線減小，構(gòu)成脊髓壓迫癥。其中

3、，慢性損傷在CSM發(fā)病原因中可作為重要誘發(fā)因素。頸椎病多見于老年人，由于其椎間盤退行性改變、頸椎骨質(zhì)增生等，導(dǎo)致頸部的神經(jīng)根、脊髓或椎動脈受到壓迫以及刺激，從而出現(xiàn)一系列癥狀與體征。
　　多節(jié)段脊髓型頸椎?。╩ultilevel cervical spondylotic myelopathy，MCSM）是指患者在多個節(jié)段椎體同時存在骨質(zhì)增生、骨贅產(chǎn)生和椎間盤突出變性等多種病理生理學(xué)的改變，隨后進一步壓迫脊髓并導(dǎo)致頸椎病癥[2]。現(xiàn)

4、階段，對于MCSM的治療方法主要以手術(shù)治療為主，通過解除致壓物對硬膜囊的壓迫，最大限度的保護脊髓功能的完整，緩解臨床脊髓壓迫癥狀。
　　對于患有MCSM的患者來說，采取哪一種手術(shù)方式進行治療可以取得最佳臨床效果尚無定論。CSM手術(shù)治療的方法包括頸前路椎間盤切除植骨融合術(shù)(anterior cervical discectomy and fusion，ACDF)、頸前路椎體次全切除融合術(shù)(anterior cervical corp

5、ectomy and fusion，ACCF)、頸后路椎管擴大成形術(shù)(posteriorcervical laminoplasty，PCL)以及前后路聯(lián)合手術(shù)[3]。研究表明，MCSM的患者接受長節(jié)段頸椎間盤融合手術(shù)治療后，脊髓壓迫癥狀可以得到明顯的好轉(zhuǎn)，但致病節(jié)段頸椎活動度明顯下降，從而引起鄰近節(jié)段應(yīng)力的增加，加速鄰近節(jié)段退變（Adjacent segment degeneration，ADJ），導(dǎo)致椎間盤再突出，嚴重者需再次行手術(shù)治

6、療。正是由于這一弊端，從而使頸椎前路人工椎間盤投入臨床使用，近年來，頸椎前路人工椎間盤置換術(shù)(Combined with artificial disc replacementC-ADR)的應(yīng)用日益廣泛，國內(nèi)外多位學(xué)者報道了C-ADR在臨床療效上與傳統(tǒng)的ACDF有著相同的療效，并最大限度的保留了頸椎的活動度。但目前在頸椎多節(jié)段中同時應(yīng)用多個人工椎間盤置換的臨床效果不確切，因而在臨床上頸椎間盤置換聯(lián)合頸椎椎間融合（hybrid手術(shù)）的應(yīng)用

7、逐漸增多，但在hybrid手術(shù)與傳統(tǒng)的ACCF+ACDF在治療3節(jié)段CSM的病人時的臨床效果有待研究。
　　目的:
　　本次研究通過觀察病人術(shù)前、術(shù)后臨床效果以及影像學(xué)結(jié)果情況，來比較頸椎前路椎體次全切除(ACCF)合并人工椎間盤置換術(shù)(C-ADR)，與頸椎前路椎體次全切除(ACCF)合并頸前路椎間盤切除減壓融合術(shù)(ACDF)兩種手術(shù)方式，在治療多階段脊髓型頸椎病(MCSM)人的療效。
　　方法:
　　我們回顧性

8、的觀察了在2007年7月至2011年8月之間于我院脊柱外科接受手術(shù)治療的42名連續(xù)性3節(jié)段CSM患者，所有患者的病變部位均在頸3-4至頸6-7椎體之間。根據(jù)這些患者接受的手術(shù)方式的不同，我們將這42名病人分為兩組，A組(共有19名患者，n=19)，均接受過頸椎前路椎體次全切除合并1節(jié)段人工椎間盤置換術(shù)，B組（共有23名患者，n=23），均接受過頸椎前路椎體次全切除合并1節(jié)段融合術(shù)。我們通過觀察對比兩組患者術(shù)前、術(shù)后、及術(shù)后兩年的隨訪期內(nèi)

9、的各項評分、臨床指標及影像學(xué)結(jié)果。
　　結(jié)果:
　　兩組之間的平均年齡、性別、術(shù)前椎間高度以及術(shù)中平均出血量均無統(tǒng)計學(xué)差異。A組的平均手術(shù)時間長于B組(P＜0.05)。在隨訪期內(nèi)，術(shù)后24個月時A組頸部功能障礙恢復(fù)指數(shù)高于B組(P＜0.05)，術(shù)后第12個月及第24個月，A組視覺模擬評分法得分更低（分別為P＜0.05及P＜0.001）。另外，在術(shù)后第6、12、24個月的隨訪觀察之中，A組頸2至頸7椎間盤恢復(fù)的活動范圍更大(3