慢性腎臟病與阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的相關(guān)因素及中醫(yī)證候?qū)W研究.pdf

1、目的：研究慢性腎臟病(chronic kidney disease,CKD)與阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（ obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome， OSAHS）的相關(guān)性及中醫(yī)證型的分布規(guī)律，旨在為 CKD患者臨床減少OSAHS的相關(guān)加重因素提供研究數(shù)據(jù)。初步了解 CKD分期與 OSAHS嚴(yán)重程度之間中醫(yī)證型的分布規(guī)律，一定程度上為臨床診療提供相對(duì)可靠的辯證依據(jù)。
　　方法：

2、　　采集2013年10月至2015年7月在中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院腎臟病科住院并同意參加本研究的患者，所有受試患者在夜間睡眠過(guò)程中均使用多導(dǎo)睡眠圖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，且不得少于監(jiān)測(cè)7個(gè)小時(shí)，并將監(jiān)測(cè)結(jié)果填入數(shù)據(jù)庫(kù)。受試患者統(tǒng)一填寫調(diào)查問(wèn)卷表，調(diào)查問(wèn)卷表內(nèi)容包括患者西醫(yī)臨床表現(xiàn)、中醫(yī)癥候及舌脈。并記錄患者一般臨床資料，包括患者基本情況（姓名、性別、年齡、身高、體重、住址、聯(lián)系方式、門診號(hào)、住院號(hào)）、簡(jiǎn)要病史、既往史及家族史，檢測(cè)尿常規(guī)、24小時(shí)尿定量（

3、蛋白、尿肌酐、尿糖、鈉、鉀等）、血常規(guī)、血?dú)夥治?、凝血功能、血生化[肌酐、尿素、尿酸、白蛋白、球蛋白、同型半胱氨酸、甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、血糖等]、血漿胱抑素C（Cys-C）、甲狀旁腺激素（PTH）、尿微量白蛋白/肌酐比值、NAG酶、尿滲透壓等指標(biāo)及心電圖、胸片、肝膽腎超聲等檢查。建立EXCEL數(shù)據(jù)庫(kù)。根據(jù)慢性腎臟病流行病合作工作組的 CKD-EPI公式估算腎小球?yàn)V過(guò)率(estimated

4、glomerular filtration rate,eGFR)，計(jì)算體重指數(shù)(body mass index，BMI)。根據(jù)2002年 K/DOQI指南進(jìn)行 CKD分期，根據(jù)呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）和最低血氧飽和度(SaO2)將 OSAHS分為輕、中、重度，完善臨床數(shù)據(jù)庫(kù)。
　　第一部分：分析AHI與CKD患者臨床指標(biāo)的相關(guān)性。從126例登記患者中選擇符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者91人，計(jì)算 eGFR，將患者分為 A組(eGFR≥90

5、 ml/min·1.73m2)、B組(eGFR為60～89 ml/min·1.73m2)、C組(eGFR為30～59ml/min·1.73m2)、D組(eGFR≤29ml/min·1.73m2)，比較各組間 AHI、SaO2等指標(biāo)的差異，應(yīng)用二變量相關(guān)分析及多元逐步回歸分析研究AHI、SaO2與腎功能等臨床相關(guān)指標(biāo)的相關(guān)性。
　　第二部分：分析CKD患者合并OSAHS的中醫(yī)證型，選擇符合入選標(biāo)準(zhǔn)61例患者，計(jì)算eGFR，根據(jù)AHI

6、及eGFR進(jìn)行分組，結(jié)合患者中醫(yī)四診信息采集表及癥候分析量表，統(tǒng)計(jì)分析患者中醫(yī)證型的分布規(guī)律。
　　結(jié)果：
　　第一部分：D組與 A組、B組相比較，AHI顯著升高（P=0.008、P=0.012）。A組與D組比較，SaO2差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.012）。
　　將CKD患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)與AHI進(jìn)行二變量相關(guān)分析后得出， eGFR、血肌酐、尿素、BMI、氧分壓、氧飽和度、二氧化碳、血漿纖維蛋白原測(cè)定、尿磷、尿鎂、血β

7、2-微球蛋白測(cè)定、Cys-C、HDL、PTH均與AHI有相關(guān)性，后經(jīng)過(guò)多元逐步回歸分析，僅eGFR和氧分壓進(jìn)入回歸方程，可以看出，在CKD患者中AHI與eGFR、氧分壓呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。
　　將 CKD患者的各臨床指標(biāo)與 SaO2進(jìn)行二變量相關(guān)分析后得出， eGFR、血肌酐、尿素、BMI、酸堿度測(cè)定、二氧化碳、24小時(shí)尿蛋白濃度、24h尿蛋白定量、尿鈣、尿磷、尿鎂、血β2-微球蛋白測(cè)定、尿微量白蛋白測(cè)定、尿α1-微球蛋白測(cè)定、尿微量白

8、蛋白/肌酐比值、Cys-C、HDL均與 SaO2有相關(guān)性，后經(jīng)過(guò)多元逐步回歸分析，僅 Cys-C、尿微量白蛋白測(cè)定及酸堿度測(cè)定進(jìn)入回歸方程，可以看出，在 CKD患者中 SaO2與Cys-C、尿微量白蛋白測(cè)定、酸堿度測(cè)定呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。
　　第二部分：61例CKD合并OSAHS患者中，OSAHS輕度患者以痰濕為主，中度以痰瘀互結(jié)、脾腎氣虛為主，重度以瘀血阻絡(luò)、脾腎陽(yáng)虛為主。61例CKD合并OSAHS患者中，CKD1-2期患者以痰濕為主

9、，CKD3期以痰瘀互結(jié)、脾腎氣虛為主，CKD4-5期以瘀血阻絡(luò)、脾腎陽(yáng)虛為主。
　　結(jié)論：
　　1、診斷及判斷OSAHS輕重程度的重要指標(biāo)AHI、SaO2分別與反映腎功能的eGFR、Cys-C呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，且CKD4-5期(eGFR≤29ml/min·1.73m2)患者AHI升高、SaO2下降較顯著，提示CKD與OSAHS之間存在一定的相關(guān)性。
　　2、中醫(yī)證型分別在OSAHS的輕中重病情程度與CKD各個(gè)分期的演變基本