慢性腎臟病與阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的相關因素及中醫(yī)證候學研究.pdf

1、目的：研究慢性腎臟病(chronic kidney disease,CKD)與阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（ obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome， OSAHS）的相關性及中醫(yī)證型的分布規(guī)律，旨在為 CKD患者臨床減少OSAHS的相關加重因素提供研究數(shù)據(jù)。初步了解 CKD分期與 OSAHS嚴重程度之間中醫(yī)證型的分布規(guī)律，一定程度上為臨床診療提供相對可靠的辯證依據(jù)。
　　方法：

2、　　采集2013年10月至2015年7月在中國人民解放軍總醫(yī)院腎臟病科住院并同意參加本研究的患者，所有受試患者在夜間睡眠過程中均使用多導睡眠圖進行監(jiān)測，且不得少于監(jiān)測7個小時，并將監(jiān)測結果填入數(shù)據(jù)庫。受試患者統(tǒng)一填寫調查問卷表，調查問卷表內容包括患者西醫(yī)臨床表現(xiàn)、中醫(yī)癥候及舌脈。并記錄患者一般臨床資料，包括患者基本情況（姓名、性別、年齡、身高、體重、住址、聯(lián)系方式、門診號、住院號）、簡要病史、既往史及家族史，檢測尿常規(guī)、24小時尿定量（

3、蛋白、尿肌酐、尿糖、鈉、鉀等）、血常規(guī)、血氣分析、凝血功能、血生化[肌酐、尿素、尿酸、白蛋白、球蛋白、同型半胱氨酸、甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、血糖等]、血漿胱抑素C（Cys-C）、甲狀旁腺激素（PTH）、尿微量白蛋白/肌酐比值、NAG酶、尿滲透壓等指標及心電圖、胸片、肝膽腎超聲等檢查。建立EXCEL數(shù)據(jù)庫。根據(jù)慢性腎臟病流行病合作工作組的 CKD-EPI公式估算腎小球濾過率(estimated

4、glomerular filtration rate,eGFR)，計算體重指數(shù)(body mass index，BMI)。根據(jù)2002年 K/DOQI指南進行 CKD分期，根據(jù)呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）和最低血氧飽和度(SaO2)將 OSAHS分為輕、中、重度，完善臨床數(shù)據(jù)庫。
　　第一部分：分析AHI與CKD患者臨床指標的相關性。從126例登記患者中選擇符合入選標準的患者91人，計算 eGFR，將患者分為 A組(eGFR≥90

5、 ml/min·1.73m2)、B組(eGFR為60～89 ml/min·1.73m2)、C組(eGFR為30～59ml/min·1.73m2)、D組(eGFR≤29ml/min·1.73m2)，比較各組間 AHI、SaO2等指標的差異，應用二變量相關分析及多元逐步回歸分析研究AHI、SaO2與腎功能等臨床相關指標的相關性。
　　第二部分：分析CKD患者合并OSAHS的中醫(yī)證型，選擇符合入選標準61例患者，計算eGFR，根據(jù)AHI

6、及eGFR進行分組，結合患者中醫(yī)四診信息采集表及癥候分析量表，統(tǒng)計分析患者中醫(yī)證型的分布規(guī)律。
　　結果：
　　第一部分：D組與 A組、B組相比較，AHI顯著升高（P=0.008、P=0.012）。A組與D組比較，SaO2差異有統(tǒng)計學意義（P=0.012）。
　　將CKD患者的各項臨床指標與AHI進行二變量相關分析后得出， eGFR、血肌酐、尿素、BMI、氧分壓、氧飽和度、二氧化碳、血漿纖維蛋白原測定、尿磷、尿鎂、血β

7、2-微球蛋白測定、Cys-C、HDL、PTH均與AHI有相關性，后經過多元逐步回歸分析，僅eGFR和氧分壓進入回歸方程，可以看出，在CKD患者中AHI與eGFR、氧分壓呈負相關關系。
　　將 CKD患者的各臨床指標與 SaO2進行二變量相關分析后得出， eGFR、血肌酐、尿素、BMI、酸堿度測定、二氧化碳、24小時尿蛋白濃度、24h尿蛋白定量、尿鈣、尿磷、尿鎂、血β2-微球蛋白測定、尿微量白蛋白測定、尿α1-微球蛋白測定、尿微量白

8、蛋白/肌酐比值、Cys-C、HDL均與 SaO2有相關性，后經過多元逐步回歸分析，僅 Cys-C、尿微量白蛋白測定及酸堿度測定進入回歸方程，可以看出，在 CKD患者中 SaO2與Cys-C、尿微量白蛋白測定、酸堿度測定呈負相關關系。
　　第二部分：61例CKD合并OSAHS患者中，OSAHS輕度患者以痰濕為主，中度以痰瘀互結、脾腎氣虛為主，重度以瘀血阻絡、脾腎陽虛為主。61例CKD合并OSAHS患者中，CKD1-2期患者以痰濕為主

9、，CKD3期以痰瘀互結、脾腎氣虛為主，CKD4-5期以瘀血阻絡、脾腎陽虛為主。
　　結論：
　　1、診斷及判斷OSAHS輕重程度的重要指標AHI、SaO2分別與反映腎功能的eGFR、Cys-C呈負相關關系，且CKD4-5期(eGFR≤29ml/min·1.73m2)患者AHI升高、SaO2下降較顯著，提示CKD與OSAHS之間存在一定的相關性。
　　2、中醫(yī)證型分別在OSAHS的輕中重病情程度與CKD各個分期的演變基本