早期子宮內(nèi)膜癌最佳手術方式的研究.pdf

1、目的：近年來，子宮內(nèi)膜癌的治療朝著綜合治療方向發(fā)展，但手術治療仍是治療子宮內(nèi)膜癌的主要手段，其治療原則仍以手術為主同時配合放療以及輔以激素或其它化學藥物治療，但在手術的范圍及方式方面仍存在一定的爭議，本文通過對早期子宮內(nèi)膜癌的臨床病理因素與宮外轉(zhuǎn)移的回顧性研究及手術方式與預后的相關分析，探討早期子宮內(nèi)膜癌發(fā)生宮外轉(zhuǎn)移的高危因素及適宜手術方式。 方法：回顧性分析1999年5月至2006年2月間山東省濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院收治的177例

2、Ⅰ～Ⅱ期子宮內(nèi)膜癌病例，所有患者均為初發(fā)就診，均行手術治療，術前未行放療、化療和激素等治療。1、通過病史采集、查體、診斷性刮宮和其它輔助檢查進行初步診斷，術前按照1971年國際-FIGO制定的分期標準進行術前分期，術后根據(jù)臨床病理特點按照1988年國際-FIGO制定的手術病理分期進行再次分期，將病例分為Ⅰa期、Ⅰb期、Ⅰc期和Ⅱ期。2、根據(jù)治療方法不同，將手術方式分為3種：術式1：全子宮切除術，其中對于少數(shù)年輕、有強烈保留卵巢要求的、有

3、良好隨診條件的患者給予保留單側或部分卵巢；術式2：次廣泛或廣泛性子宮切除術；術式3：術式1或術式2，同期行盆腔淋巴結切除術。3、分析患者年齡、病灶部位、肌層浸潤深度、宮頸是否受侵、病理類型、組織分化、腹水細胞學等臨床病理因素與宮外轉(zhuǎn)移的相關性，從而揭示早期子宮內(nèi)膜癌發(fā)生宮外轉(zhuǎn)移的高危因素，同時對相同期別病例不同手術方式的預后進行相關性研究，提出不同手術病理分期的患者最為適宜的手術方式。 結果：1、病變位于宮頸浸潤、子宮深肌層及漿

4、膜浸潤、Ⅱ型子宮內(nèi)膜癌、G3、腹水細胞學陽性、CA125升高（P<0．05）是子宮內(nèi)膜癌患者發(fā)生宮旁轉(zhuǎn)移和卵巢轉(zhuǎn)移的高危因素。2、宮頸浸潤、子宮深肌層及漿膜浸潤、Ⅱ型子宮內(nèi)膜癌、G3、腹水細胞學陽性是發(fā)生腹膜后淋巴轉(zhuǎn)移的高危因素（卡方檢驗，P<0．05），而ER、PR陽性與腹膜后淋巴結轉(zhuǎn)移無密切相關；3、壽命表法計算生存率，Ⅰa期患者3年生存率是98．21％，5年生存率是93．46％，術式1（全子宮切除術）、術式2（次廣泛/廣泛性子宮切

5、除術）、術式3（術式1或術式2，同期行腹膜后淋巴結切除術）三種手術方式對3年和5年生存率無顯著性差異（P>0．05）；對于Ⅰb期的患者3年生存率是97．74％，5年生存率是93．26％，行術式2、3較術式1的5年生存率高（P<0．05），術式2和術式3的5年生存率無顯著性差異；而對于Ⅰc期和Ⅱ期患者，3年生存率分別是94．78％和87．62％，5年生存率是90．23％和84．10％，三種手術方式的3年和5年存活率均有有顯著性差異（P<0

6、．05），以行術式3的子宮內(nèi)膜癌患者3年和5年生存率最高。4、術后追加化療、放療、激素等輔助治療者3年生存率無明顯區(qū)別，5年生存率較單純手術者明顯提高（P<0．05）。 結論：1、對于Ⅰa期的子宮內(nèi)膜腺癌患者，以全子宮切除術為宜，對于其中年輕、有保留卵巢功能要求，隨診條件良好的患者在經(jīng)手術證實無卵巢轉(zhuǎn)移的情況下可以保留一側或雙側卵巢；2、對于Ⅰb期患者，應行次廣泛或廣泛性子宮切除術，對于合并高危因素者，可行腹膜后淋巴結取樣或清掃