納米碳技術(shù)在甲狀腺癌手術(shù)中對(duì)中央組淋巴結(jié)清掃的臨床研究.pdf

1、目的:
　　1.通過術(shù)中對(duì)中央組淋巴黑染情況進(jìn)行觀察統(tǒng)計(jì)以及術(shù)后對(duì)于病理檢測(cè)結(jié)果的處理分析，研究納米碳示蹤技術(shù)在中央組淋巴結(jié)清掃過程中的作用。2.研究納米碳示蹤技術(shù)在甲狀腺癌手術(shù)中是否會(huì)降低甲狀旁腺的誤切率。3.總結(jié)納米碳技術(shù)在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用價(jià)值。
　　方法:
　　采用前瞻性隨機(jī)分組法，分析符合納入標(biāo)準(zhǔn)的于2014年4月-2015年4月在大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腹腔鏡外科行甲狀腺癌切除中央組淋巴結(jié)清掃術(shù)的40名患者。

2、術(shù)前通過輔助檢查高度懷疑為單側(cè)甲狀腺癌，除外既往有甲狀腺及周圍區(qū)域手術(shù)史患者，合并嚴(yán)重其他疾病易出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥者，非甲狀腺乳頭狀癌患者，伴有側(cè)頸部淋巴結(jié)癌轉(zhuǎn)移的患者。入組患者隨機(jī)分為納米碳組（試驗(yàn)組）和常規(guī)手術(shù)組（對(duì)照組），手術(shù)均有富有多年臨床經(jīng)驗(yàn)的同一治療組醫(yī)師完成。試驗(yàn)組于術(shù)中顯露腺體及明確腫瘤位置后按用藥說明于腫瘤周圍注射納米碳懸液，待染色成功后按甲狀腺癌處理原則完成手術(shù);常規(guī)組則行正常手術(shù)治療。觀察并記錄試驗(yàn)組及對(duì)照組患者術(shù)中出

3、血量、術(shù)后手術(shù)切口引流量、整個(gè)手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)住院時(shí)間、甲狀旁腺的誤切個(gè)數(shù)、術(shù)后一過性血清鈣降低的患者數(shù)、中央組淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)和淋巴結(jié)的癌轉(zhuǎn)移情況、術(shù)后合并聲音嘶啞的患者數(shù)，對(duì)以上數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。
　　結(jié)果:
　　1.一般資料數(shù)據(jù):將以上符合試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)抽取40病例，納米碳組（試驗(yàn)組）和常規(guī)手術(shù)組（對(duì)照組）各20例。其中試驗(yàn)組男性患者6例，女性患者14例，平均年齡48.80±11.22歲;對(duì)照組男性患者4例，患者為女性

4、的有16例，年齡的平均值在49.40±13.50歲。經(jīng)過對(duì)比檢查兩組的年齡、性別、手術(shù)之前的血鈣、術(shù)前PTH值，以上檢驗(yàn)值沒有明顯差異(P＞0.05)兩組有可比性。
　　2.納米碳組與常規(guī)手術(shù)組在手術(shù)的間、術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)中出血量、術(shù)后切口引流量方面進(jìn)行比較:從數(shù)據(jù)調(diào)查中顯示納米碳組平均手術(shù)的是時(shí)間在120.00±19.47分鐘，對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間為115.50±13.85分鐘;術(shù)后住院天數(shù)納米碳組平均術(shù)后住院天數(shù)為5.461.23

5、天，對(duì)照組患者術(shù)后平均住院天數(shù)為4.80±0.77天;納米碳組患者平均術(shù)中出血量為22.00±7.01ml，對(duì)照組患者平均術(shù)中出血量為24.00±12.18ml;納米碳組患者切口引流量35.00±7.05ml，對(duì)照組患者切口引流量33.00±8.10ml;兩組數(shù)據(jù)在此四方面進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　3.納米碳組于常規(guī)手術(shù)組在甲狀旁腺誤切數(shù)、中央組淋巴結(jié)清掃數(shù)、術(shù)后淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移個(gè)數(shù)方面進(jìn)行比較:其中納米碳組中

6、的20例的病患中有0例病人發(fā)生甲狀旁腺的誤切，誤切率0％，而對(duì)照組中有7例發(fā)生誤切，誤切率占35％，對(duì)照組的甲狀旁腺誤切率明顯高于對(duì)照組的誤切率，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）;術(shù)中清掃中央組淋巴結(jié)數(shù)，納米碳組為152枚，平均每例清掃7.60±2.52枚，而對(duì)照組為94枚，平均每例4.70±2.52枚。對(duì)照組的中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)明顯低于納米碳組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）;納米碳組術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為25％，對(duì)照組術(shù)后淋巴結(jié)移

7、率為10％，兩組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　4.納米碳組與常規(guī)手術(shù)組患者在術(shù)后出現(xiàn)可恢復(fù)性聲音嘶啞及術(shù)后出現(xiàn)一過性血鈣降低情況的比較:納米碳組患者出現(xiàn)可恢復(fù)性聲音嘶啞2例（其中占10％），對(duì)照組出現(xiàn)可恢復(fù)性聲音嘶啞6例（其中占30％），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);納米碳組出現(xiàn)術(shù)后一過性血鈣下降7例(35％)，對(duì)照組出現(xiàn)術(shù)后一過性血鈣下降3例（百分率為15％），經(jīng)過數(shù)據(jù)分析對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0