冠狀動(dòng)脈三支病變患者心電圖特征分析.pdf

1、目的:冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(Coronary Atherosclerosis Heart Disease，CAD)具有“發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高、復(fù)發(fā)率高、并發(fā)癥多”等“四高一多”特點(diǎn)，是當(dāng)今嚴(yán)重威脅患者生活質(zhì)量甚至生命的心血管疾病之一，而冠狀動(dòng)脈三支血管病變(three-vessel disease，3-VD)在CAD血管病變中尤為嚴(yán)重，隨著老齡化及生活方式等的改變，3VD患者逐年增加。因3VD患者生存率低、預(yù)后差及心電圖改變

2、不典型等特點(diǎn)，其始終是心血管疾病研究的熱點(diǎn)和難點(diǎn)之一。因此本研究回顧性分析我院3VD患者，以期通過3VD患者的心電圖特點(diǎn)反映該類疾病，從而為其臨床診斷及治療提供依據(jù)，以便臨床工作中的一線醫(yī)師能更快、更準(zhǔn)的診治該病。
　　方法:選取從2013年10月至2015年10月于遼寧省人民醫(yī)院就診的急性冠脈綜合癥（acute coronary syndrome，ACS）患者且經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查(coronaryangiography，CAG)

3、證實(shí)為3-VD的患者84例，另外隨機(jī)選取非3-VD患者(n=80)作為對(duì)照組（均為非ST段抬高型急性冠脈綜合征患者）。記錄所有患者一般情況（包括年齡、性別、糖尿病史、高血壓病史、吸煙史、血脂異常病史、家族史、入院心率及體重指數(shù)）等，分析心臟超聲左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejectionfraction，LVEF)、冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果及發(fā)病時(shí)心電圖(electrocardiogram，ECG)改變（即心電圖aVR導(dǎo)聯(lián)S

4、T段、QRS時(shí)限、Q波及各導(dǎo)聯(lián)ST-T變化）等。
　　結(jié)果:1.一般危險(xiǎn)因素比較3-VD患者與非3-VD患者之間，年齡、性別、糖尿病史、高血壓病史、吸煙史、血脂異常病史、家族史、入院心率及體重指數(shù)等差異比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。
　　2.心電圖異常導(dǎo)聯(lián)數(shù)與非3-VD患者相比，3-VD患者人均異常導(dǎo)聯(lián)數(shù)顯著增多(1.6±1.393 vs2.77士2.533, F=13.33426, P=0.01)。
　　3.

5、心電圖ST-T改變3-VD患者心電圖ST-T改變顯著多于非3-VD患者(53.6％vs41.25％，P=0.038)。3-VD患者ST-T改變合并前壁導(dǎo)聯(lián)(V1-4，29.8％ vs18.8％，P=0.012) ST-T改變者顯著多于非3-VD患者，而合并側(cè)壁導(dǎo)聯(lián)(I、aVL、V5及V6，19.0％ vs16.25％，P=0.17)、下壁導(dǎo)聯(lián)(Ⅱ、Ⅲ及aVF，17.9％ vs15.0％，P=0.09)、右室導(dǎo)聯(lián)(V3R-5R，9.52％

6、 vs7.5％，P=0.21)改變者沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。非3VD患者中，冠狀動(dòng)脈病變最多見于回旋支(24，30％)、次見于右冠狀動(dòng)脈(22，27.5％)，小血管病變和罪犯血管再通者最少(5，6.2％)。
　　4.心電圖aVR導(dǎo)聯(lián)3-VD患者aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高顯著多于非3-VD患者(35.7％vs31.2％，P=0.045)。非3-VD患者中，aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高者主要見于左主干病變(n=3，3.6％)。
　　5.心電圖QRS時(shí)

7、限3-VD患者QRS時(shí)限增寬顯著多于非3-VD患者(33.3％ vs26.2％，P=0.033)。
　　6.心電圖Q改變非3VD患者和3VD患者中Q波出現(xiàn)率無(wú)顯著差異(15.0％vs16.7％，P=1.34)。與未出現(xiàn)Q波患者相比，出現(xiàn)Q波者LVEF顯著降低（52.13±10.51 vs58.14士8.21，t=2.513，P=0.018）。與Q波＜4個(gè)的患者相比，Q波＞4個(gè)者LVEF顯著降低(44.17±10.49 vs55.1