新農(nóng)合大病保險(xiǎn)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn).pdf

1、新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）大病保險(xiǎn)，是在新農(nóng)合基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障的一項(xiàng)制度性安排，可進(jìn)一步放大保障效用，是基本醫(yī)療保障制度的拓展和延伸，是對基本醫(yī)療保障的有益補(bǔ)充。開展這項(xiàng)工作，是減輕人民群眾大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，解決因病致貧、因病返貧問題的迫切需要;是推動醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥互聯(lián)互動，并促進(jìn)政府主導(dǎo)與市場機(jī)制作用相結(jié)合，提高基本醫(yī)療保障水平和質(zhì)量的有效途徑。
　　新農(nóng)合大病保險(xiǎn)基本原

2、則是政府負(fù)責(zé)基本政策制定、組織協(xié)調(diào)、籌資管理、監(jiān)管指導(dǎo)，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦。本文以河南省新農(nóng)合大病保險(xiǎn)系統(tǒng)為例，闡述了系統(tǒng)開發(fā)的背景及意義，對系統(tǒng)的需求進(jìn)行了分析，并分析了系統(tǒng)的架構(gòu)設(shè)計(jì)和數(shù)據(jù)庫結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)，并對系統(tǒng)的功能設(shè)計(jì)及實(shí)現(xiàn)成果做了重點(diǎn)分析，最后進(jìn)行了總結(jié)和展望。
　　補(bǔ)償管理、基金管理、業(yè)務(wù)監(jiān)管是大病保險(xiǎn)系統(tǒng)的核心業(yè)務(wù)。河南省新農(nóng)合大病保險(xiǎn)實(shí)行省級統(tǒng)籌，新農(nóng)合管理部門通過系統(tǒng)可以對新農(nóng)合大病保險(xiǎn)進(jìn)行政策分析、補(bǔ)償監(jiān)管、基金監(jiān)管

3、;醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行出院即時(shí)結(jié)算、費(fèi)用審核、資金申請;商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行非即時(shí)結(jié)算、病歷復(fù)核、補(bǔ)償監(jiān)管、資金撥付。五大目錄統(tǒng)一維護(hù)、全省數(shù)據(jù)統(tǒng)一集中進(jìn)行管理。對符合補(bǔ)償條件的參合患者，大病保險(xiǎn)與新農(nóng)合基本醫(yī)療同步實(shí)行即時(shí)結(jié)報(bào)和“一站式”服務(wù)，方便了參合患者就醫(yī)補(bǔ)償，獲得了良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。
　　本系統(tǒng)開發(fā)語言采用JAVA，數(shù)據(jù)庫采用ORACLE10g。系統(tǒng)具備海量吞吐能力，采用WebLogic應(yīng)用服務(wù)器實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)負(fù)載均衡，實(shí)現(xiàn)連接池