平均血小板體積對左主干病變患者冠脈嚴重程度的評價.pdf

1、目的：
　　本研究的目的是通過對比冠狀動脈不同嚴重程度的左主干病變患者的平均血小板體積值的差異，從而探討平均血小板體積與冠脈嚴重程度的關系，討論平均血小板體積對于左主干病變患者冠脈嚴重程度的預估能力及嚴重冠脈病變手術方式的選擇評價能力。
　　方法：
　　選取天津市胸科醫(yī)院2014年1月-2015年1月入院，行冠狀動脈造影并明確為無保護左主干病變并且經(jīng)入選標準及排除標準篩選后的167例患者，同時選取同期因胸悶胸痛等癥狀，

2、懷疑為冠心病入院并行冠狀動脈造影，最終未發(fā)現(xiàn)冠狀動脈血管內異常排除冠心病診斷患者80例作為正常對照組。詳細詢問患者本人病史資料，收集患者入院后第一次靜脈取血檢測結果，包括總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘油三酯、肌酐、同型半胱氨酸、超敏 C反應蛋白、平均血小板體積。①對比分析左主干病變組和正常對照組各臨床基線資料；②將所有左主干病變患者按照合并病變支數(shù)分組為左主干+單支組（24例）、左主干+雙支組（45例）、左主干+三支組（98例

3、），比較三組各化驗指標，對MPV和Syntax評分進行簡單線性相關分析，采用非條件二元Logistic回歸探討MPV及各已知冠心病危險因素（包括年齡、性別、高血壓、糖尿病、總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘油三酯）是否是左主干病變合并三支病變的危險因素，并繪制受試者工作特征曲線（ROC）曲線探討 MPV診斷左主干+三支病變的價值；③將所有左主干病變患者按照Syntax評分低、中、高進行分組，分別為低Syntax評分組（1-22分）

4、47例，中Syntax評分組（23-32分）71例，高Syntax評分組（大于32分）49例。比較三組臨床化驗指標，采用非條件二元Logistic回歸探討MPV及各已知冠心病危險因素是否是Syntax評分高于32分的危險因素，并繪制受試者工作特征曲線（ROC）曲線探討MPV診斷Syntax評分高于32分的價值。
　　結果：
　　247例患者平均年齡為61.88±8.97歲，其中男性136例，占55.06％，女性111例，占4

5、4.94%。MPV與Syntax評分的簡單線性相關分析顯示二者存在明顯的正相關性（P＜0.01，r=0.673，回歸方程：Y=4.745+0.162X）。①按照合并病變支數(shù)分組結果：左主干+單支、左主干+雙支、左主干+三支三組患者的一般生化指標包括TC、LDL-C、HDL-C、TG、Hcy、hs-CRP等之間比較均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；三組之間比較MPV值，結果具有統(tǒng)計學意義（7.23±1.51 vs8.49±1.52 vs9.

6、92±1.99, P＜0.01），經(jīng)LSD兩兩比較，左主干+三支組的MPV值要顯著高于其他兩組，左主干+雙支組的MPV值要顯著高于左主干+單支組，且存在統(tǒng)計學意義（9.92±1.99 vs8.49±1.52 vs7.23±1.51，P＜0.01），Syntax評分數(shù)值三組之間也存在顯著差異，且左主干+三支組要顯著高于其他兩組，左主干+雙支組顯著高于左主干+單支組，存在統(tǒng)計學意義（15.17±3.93 vs23.72±5.18 vs31.

7、57±5.22，P＜0.01）。非條件二元Logistic回歸分析示高血壓和MPV有意義，高血壓：P=0.038，OR值為0.432，95%CI為0.196-0.954；MPV：P=0.000， OR值為1.991，95%CI為1.559-2.543。引入高血壓、MPV等自變量后預測左主干患者合并三支病變的準確度由50%上升至70%。ROC曲線分析示ROC曲線下面積為0.81，P＜0.05，95%置信區(qū)間為0.743-0.878，MPV

8、的最佳截斷點為9.55fl，其敏感性為71.4%，特異性為87%；②按照Syntax評分分組結果：三組之間生化指標比較均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；而三組的MPV存在統(tǒng)計學差異（P＜0.01），經(jīng)LSD兩兩比較顯示高Syntax評分組要高于低Syntax組及中Syntax評分組，而中Syntax評分組要高于低Syntax組（10.37±1.34 vs9.52±1.47 vs7.39±1.38，P＜0.01），非條件二元Logistic

9、回歸示MPV存在意義，P=0.000，OR值為2.065，95%CI為1.551-2.750，ROC曲線分析示：ROC曲線下面積為0.78， P＜0.05，95%置信區(qū)間為0.706-0.855，MPV的最佳截斷點為9.85fl，其敏感性為73.5%，特異性為69.5%。
　　結論：
　?、費PV與Syntax評分存在正相關性，即隨著MPV值的增加，Syntax評分也增加，即冠狀動脈病變嚴重程度增加。
　?、贛PV能夠