紅細胞體積分布寬度與急性冠脈綜合征患者冠脈病變程度及其預后關系的臨床研究.pdf

1、背景：
　　 紅細胞體積分布寬度(Red blood cell Distribution Width，RDW)是衡量血循環(huán)中紅細胞大小異質性的參數(shù)，既往常用于區(qū)分各種類型的貧血。2007年Felker首次提出高RDW是慢性心力衰竭患者的預后標志物，目前已有大量臨床研究表明，RDW有助于評估心力衰竭、冠心病患者的預后。最近有學者提出新的假說紅細胞能夠促進動脈粥樣硬化斑塊增長和破裂，從而導致急性冠脈綜合征(acute coronar

2、y syndrome，ACS)。組織病理學研究發(fā)現(xiàn)成熟粥樣斑塊壞死的脂質核中含有紅細胞膜，紅細胞膜膽固醇含量(CEM)決定了斑塊的進展，有研究進一步發(fā)現(xiàn)RDW與CEM呈獨立正相關。因此我們推斷RDW與粥樣斑塊進展程度有關。本研究通過分析RDW與反映冠脈病變程度的Gensini積分之間的關系，來驗證這一假設是否成立。
　　 目的：
　　 分析RDW與ACS患者Gensini積分的關系，評價RDW對嚴重冠脈病變的預測價值。并

3、評估RDW對ACS患者預后的預測價值。
　　 方法：
　　 收集2011.1-2012.3在天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院心臟科住院的ACS患者330例，并根據(jù)納入與排除標準選取同期住院的穩(wěn)定性心絞痛患者（58例）和冠脈造影正常者（46例）共104例作為對照組。ACS組患者隨訪至2013年3月，主要隨訪終點事件包括再次心肌梗死、新發(fā)心力衰竭、頑固性心絞痛、全因死亡。最后ACS組共納入研究對象309例，包括不穩(wěn)定性心絞痛(UAP)9

4、4例，急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)55例，急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)160例。所有入選者測定RDW、HGb、RBC、WBC、MCV、Hct、PLT、MPV、BUN、SCr、UA、cTnI、ALT、AST、白蛋白以及血脂。詳細記錄患者的一般情況包括:年齡、性別、吸煙史、高血壓病史、糖尿病病史、腦卒中病史、心功能情況等，并根據(jù)冠脈造影結果對冠脈病變進行Gensini積分，分析Gensini積分與RDW是否有相關性。

5、應用多元Logistic回歸分析預測嚴重冠脈病變（Gensini積分＞20）的獨立危險因素。運用受試者工作特征曲線(ROC曲線)評估RDW對ACS患者的預后價值。并依據(jù)ROC曲線評估ACS患者預后的RDW臨界值為界將ACS組劃分為RDW高低兩組，分析RDW高低兩組間的一般臨床資料及預后差異。
　　 結果:
　　 1.與對照組相比，ACS組在年齡、男性所占比例、吸煙史、糖尿病以及腦卒中病史所占比例、白細胞計數(shù)(WBC)、R

6、DW、血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、尿酸(UA)、ALT、AST、cTnI、均比對照組高，而白蛋白、左室射血分數(shù)(LVEF)均比對照組低，差異有顯著統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。
　　 2.ACS3個亞組與對照組4組之間兩兩比較RDW、Gensini積分， ACS各亞組較對照組RDW、Gensini積分明顯增高(P＜0.05)。NSTEMI組與STEMI組較UAP組Gensini積分明顯增高(P＜0.01)。
　　

7、 3.患者的年齡越大，心功能Killip's分級越高(P＜0.01)。Killip'sⅡ、Ⅲ級組與Killip'sⅠ級組相比，LVEF明顯減低，而RDW明顯升高(P＜0.05)。
　　 4.Spearman相關分析結果顯示，RDW與血紅蛋白(HGB)、白蛋白、左室射血分數(shù)(LVEF)呈負相關(P＜0.05)。RDW與年齡、血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)、Gensini積分呈正相關(P＜0.05)。分析ACS各亞組RDW與G

8、ensini積分的關系，相關性依然存在，UAP組(r=0.272，P＜0.01)，AMI組(r=0.307，P＜0.01)。多元線性回歸分析結果顯示，在校正了血紅蛋白、白蛋白、血肌酐、血尿素氮、LVEF等因素后，年齡、Gensini積分是RDW的獨立影響因素(P＜0.01)。
　　 5.多元Logistic回歸分析表明糖尿病史、RDW、UA、AST是嚴重冠脈病變（Gensini積分＞20）的獨立預測因素。
　　 6.截至

9、2013年3月，共隨訪到ACS患者309例，21例失訪，失訪率6.4％，平均隨訪（15.62±7.44）月，其中全因死亡26人(8.41％)，再梗死17人(5.50％)，新發(fā)心力衰竭38人(12.30％)，頑固性心絞痛39人(12.62％)，RDW預測心力衰竭的ROC曲線顯示，曲線下面積AUC=0.757(0.671-0.842)，P＜0.01。RDW臨界值為12.65％，敏感性為65.8％，特異性為73.1％。RDW預測ACS患者全因

10、死亡的ROC曲線示，曲線下面積AUC=0.800(0.686-0.914)，P＜0.01。RDW臨界值為12.75％，敏感性為73.1％，特異性為78.4％。
　　 7.RDW≥12.7％組在年齡、BUN、SCr、UA、Gensini積分顯著大于RDW＜12.7％組(P＜0.01)，而LVEF明顯低于后者(P＜0.05)。RDW高值組新發(fā)心力衰竭與全因死亡明顯高于RDW低值組(P＜0.01)。
　　 結論: