樞椎四皮質(zhì)椎弓根螺釘置釘空間的影像學(xué)測(cè)量與生物力學(xué)研究.pdf

1、研究目的:
　　探討樞椎四皮質(zhì)椎弓根螺釘置釘策略的解剖可行性，并檢測(cè)其固定強(qiáng)度，為臨床應(yīng)用樞椎四皮質(zhì)椎弓根螺釘提供影像學(xué)及生物力學(xué)依據(jù)。主要研究目的包括:
　　1.觀測(cè)樞椎椎弓根水平橫軸位MRI圖像中樞椎椎弓根內(nèi)側(cè)壁切線與脊髓、硬膜切線的距離等參數(shù)，評(píng)估樞椎椎弓根水平椎管內(nèi)脊髓及硬膜外安全空間的大小，并探討樞椎四皮質(zhì)椎弓根螺釘置釘理論的解剖可行性與置釘策略。
　　2.檢測(cè)并比較樞椎四皮質(zhì)椎弓根螺釘與雙皮質(zhì)椎弓根螺釘?shù)淖?/p>

2、大垂直軸向拔出力強(qiáng)度，為樞椎四皮質(zhì)椎弓根螺釘固定有效性提供生物力學(xué)依據(jù)。
　　研究方法：
　　利用PACS系統(tǒng)調(diào)閱頸椎磁共振圖像，在頸椎磁共振T1加權(quán)像上，確定橫斷面在樞椎椎弓根水平面后，制定測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)及方法。確定并標(biāo)示樞椎椎弓根中軸線（線a），樞椎正中矢狀線（線e），與椎弓根中軸線平行的椎弓根內(nèi)側(cè)壁切線(tangentof pedicle medial wall，TPMW)，與椎弓根中軸線平行的硬膜切線(tangent of

3、 dura mater，TDM)及脊髓切線(tangent of spinal cord，TSC)，與矢狀面平行的椎管內(nèi)側(cè)壁切線(tangentof spinal canal medial wall，TSCMW)、TDM及TSC。測(cè)量脊髓橫徑(L1)及矢狀徑(L2)，椎管橫徑(L3)及矢狀徑(L4)，TSC與TPMW間距離(L5)，TDM與TPMW間距離(L6)，TSC與TSCMW間距離(L7)，TDM與TSCMW間距離(L8)，樞椎雙

4、側(cè)均進(jìn)行測(cè)量，每個(gè)數(shù)據(jù)由兩名醫(yī)師測(cè)量3次后取平均值。所測(cè)參數(shù)均為計(jì)量資料，記錄為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（(x)±s），采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，檢測(cè)數(shù)據(jù)正態(tài)性及方差齊性后，男女之間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，同一椎體左右兩側(cè)參數(shù)采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，P值設(shè)在0.05。
　　選取新鮮頸椎尸體標(biāo)本6具，排除寰樞椎脫位，顱底凹陷癥等影響脊髓與椎管解剖關(guān)系的標(biāo)本。在樞椎一側(cè)置入后路四皮質(zhì)椎弓根螺釘，要求直徑3.5mm椎弓根螺釘側(cè)壁部分螺

5、紋穿破椎弓根內(nèi)側(cè)壁或者椎管內(nèi)側(cè)壁進(jìn)入椎管，螺釘尖端適度穿破樞椎椎體前緣皮質(zhì)骨，達(dá)到樞椎四皮質(zhì)椎弓根螺釘?shù)囊?另一側(cè)則置入樞椎雙皮質(zhì)椎弓根螺釘，螺釘尖端適度穿破前緣骨皮質(zhì)。同法在其他標(biāo)本上置釘，在生物力學(xué)試驗(yàn)機(jī)上對(duì)雙側(cè)螺釘?shù)淖畲蟠怪陛S向拔出力強(qiáng)度進(jìn)行測(cè)試，比較兩種置釘方式所置螺釘?shù)淖畲蟠怪陛S向拔出力強(qiáng)度是否有差異。
　　研究結(jié)果：
　　1.影像學(xué)參數(shù)測(cè)量:脊髓橫徑(男12.47mm，女12.05mm)，脊髓矢狀徑(男8.38

6、mm，女7.91mm)，椎管橫徑（男26.26mm，女24.96mm），椎管矢狀徑（男17.38mm，女16.50mm），不同性別間參數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。脊髓橫徑與椎管橫徑的比值男女均為0.48;而脊髓矢狀徑與椎管矢狀徑的比值男性為0.49，女性為0.48，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1.1）。
　　經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，同一性別左右兩側(cè)參數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，故將雙側(cè)參數(shù)合并后計(jì)算均值。樞椎椎弓根內(nèi)側(cè)壁切線與脊髓及硬膜切線間距離的測(cè)量結(jié)果見（表

7、1.2），男女之間除TDM與TSCMW、TPMW之間的距離無顯著差異外，其余參數(shù)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但數(shù)值相差均不超過0.5mm。此外，所有男性樞椎TPMW與TSC間距離均大于5mm，女性則均大于6mm;87.8％的男性TPMW與TDM間距離大于4.0mm，73.3％的女性大于4.0mm;99％的男性TSCMW與TSC間距離大于5.0mm，97.7％的女性此值大于5.0mm;11.22％的男性TDM與TSCMW間距離大于4.0mm，72.4

8、％大于3.0mm，女性中有8.1％大于4.0mm，67.4％大于3.0mm。
　　2.生物力學(xué)實(shí)驗(yàn):樞椎分別進(jìn)行雙皮質(zhì)椎弓根螺釘及四皮質(zhì)椎弓根螺釘?shù)目勾怪陛S向拔出力實(shí)驗(yàn)，其最大垂直軸向拔出力量強(qiáng)度見圖表2.1。樞椎雙皮質(zhì)椎弓根螺釘?shù)拇怪陛S向拔出力強(qiáng)度為(1506.67±478.345)N(914N～1964N)，四皮質(zhì)椎弓根螺釘?shù)陌纬隽?qiáng)度為(1393.33±252.350)N(1139N～1755N)，統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)表明兩者間的差異無

9、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.455，p=0.668）。
　　研究結(jié)論：
　　1.在樞椎椎弓根水平，由于椎弓根內(nèi)側(cè)壁切線、椎管內(nèi)側(cè)壁切線與脊髓和硬膜切線間距離較大，髓外存在較大的安全空間，因此，樞椎四皮質(zhì)椎弓根螺釘（即螺釘部分螺紋突破椎弓根內(nèi)側(cè)壁皮質(zhì)進(jìn)入椎管）置釘在理論上可行。置釘時(shí)，若采用螺釘方向近似平行于樞椎椎弓根中軸線的進(jìn)釘策略時(shí)，螺釘?shù)奈⒄{(diào)空間較大，但置釘角度難以把握;若采用近似平行于樞椎矢狀面進(jìn)釘?shù)牟呗裕M(jìn)釘角度易于控制，但