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1、目的:探討利用樞椎椎弓根峽部?jī)?nèi)壁為解剖標(biāo)志的樞椎椎弓根螺釘徒手置釘方法的可行性、安全性及其有效性。
方法:一、影像學(xué)測(cè)量:對(duì)34例正常形態(tài)的成人樞椎行三維CT重建,并測(cè)量以下指標(biāo):1、分別測(cè)量樞椎左右側(cè)椎弓根的上緣、中部和下緣的寬度L1、L2、L3以及高度 L4;2、分別測(cè)量樞椎左右側(cè)椎弓峽部上緣、中部、下緣到中線的距離L5,L6,L7;3、選擇樞椎椎弓根中部寬度不小于5.0mm的樞椎椎弓根中部的橫斷面圖像,以直徑3.5mm的
2、椎弓根釘為標(biāo)準(zhǔn),分別測(cè)出左右側(cè)的最外側(cè)的釘?shù)繟、最內(nèi)側(cè)的釘?shù)繠,并記錄釘?shù)繟、B的進(jìn)釘點(diǎn)Ae、Be和,釘?shù)赖拈L(zhǎng)度La、Lb,A、B、與中線的夾角α1、α2以及Ae、Be與椎弓峽部?jī)?nèi)側(cè)緣的水平距離L8、L9。測(cè)量出最佳釘?shù)繡(C為經(jīng)過樞椎椎弓根中部最窄處連線的中垂線)并記錄進(jìn)釘點(diǎn)Ce,釘?shù)赖拈L(zhǎng)度Lc,C與中線的夾角α3以及與峽部的水平距離L10。二、臨床應(yīng)用:自2006年3月—2009年5月共采用樞椎椎弓根螺釘徒手置釘方法實(shí)施置釘43例,
3、術(shù)前1、測(cè)量樞椎椎弓根高度和上緣,中部寬度,以此評(píng)估擬行樞椎椎弓根螺釘固定的病例是否可行此固定。2、測(cè)量計(jì)算出最佳進(jìn)釘點(diǎn)Ce的位置及其與椎弓峽部?jī)?nèi)上緣的水平距離,對(duì)應(yīng)的釘長(zhǎng),及與中線的夾角。余為頸椎后路內(nèi)固定手術(shù)的常規(guī)準(zhǔn)備。術(shù)中沿著椎弓峽部?jī)?nèi)上緣剝離出距其外側(cè)水平距離Xmm(具體數(shù)值由術(shù)前影像學(xué)測(cè)量確定)的進(jìn)釘點(diǎn)Ce,以術(shù)前測(cè)定的內(nèi)傾角進(jìn)釘,當(dāng)深度達(dá)到術(shù)前測(cè)量釘長(zhǎng)時(shí),退出手錐,換用直徑為3.0mm的絲錐功絲后植入螺釘。觀察手術(shù)過程中有無
4、與樞椎椎弓根螺釘置釘相關(guān)的并發(fā)癥,術(shù)后三維CT重建觀察螺釘?shù)奈恢茫瑢?duì)患者每隔3個(gè)月進(jìn)行隨訪,并給予影像學(xué)檢查觀察有無內(nèi)固定松動(dòng)、斷裂情況及植骨融合效果。
結(jié)果:一、影像學(xué)測(cè)量:1. L1、L2、L3和 L4分別為(7.67±1.72)mm、(6.21±1.43) mm、(4.28±1.06)mm、(8.60±0.67)mm,左右側(cè)兩兩比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);2. L5、L6、L7分別為(11.12±0.49)mm、(
5、11.30±0.48)mm和(11.30±0.41) mm,左右側(cè)兩兩比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),同側(cè)進(jìn)行兩兩比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);3. La、L8和α1分別為(29.70±3.09)mm、(6.27±1.12) mm和(49.40±6.43)°,左右側(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行兩兩比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);4. Lb、L9和α2分別(28.87±2.27)mm、(2.66±1.10)mm和(6.65±1.14)°左
6、右側(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行兩兩比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);5. Lc、L10和α3分別為(25.34±2.50)mm、(7.63±1.12)mm和(30.13±4.32)°,左右側(cè)進(jìn)行兩兩比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。二.臨床應(yīng)用:共置入樞椎椎弓根螺釘86枚,術(shù)中樞椎椎弓根峽部后上緣處均得到良好顯露,未出現(xiàn)椎弓根壁破裂現(xiàn)象,椎動(dòng)脈、靜脈叢損傷出血及頸脊髓、C2及C3神經(jīng)根損傷等并發(fā)癥,平均置釘時(shí)間20分鐘,失血量100毫升。術(shù)后行三
7、維CT復(fù)查示1例一側(cè)螺釘擠入橫突孔內(nèi)壁,但無血管并發(fā)癥。術(shù)后所有病例均無椎動(dòng)脈損傷、感染、腦脊液漏,頸脊髓、C2及C3神經(jīng)根損傷等并發(fā)癥。術(shù)后隨訪6個(gè)月均未出現(xiàn)內(nèi)固定松動(dòng)、脫落或斷裂,術(shù)后6個(gè)月內(nèi)均達(dá)到骨性融合。
結(jié)論:樞椎椎弓峽部?jī)?nèi)壁與樞椎椎弓根之間存在較恒定的解剖位置關(guān)系,樞椎椎弓峽部?jī)?nèi)壁可作為術(shù)中判斷樞椎椎弓根位置和確定樞椎椎弓根螺釘進(jìn)釘點(diǎn)的簡(jiǎn)易解剖標(biāo)志。利用該標(biāo)志實(shí)施樞椎椎弓根螺釘置入是安全、可行和有效的。但術(shù)前必須對(duì)
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