以樞椎椎弓峽部?jī)?nèi)壁為解剖標(biāo)志的寰椎椎弓根螺釘置釘方法的影像學(xué)及臨床研究.pdf

1、目的：
　　探討利用樞椎椎弓峽部?jī)?nèi)上壁為解剖標(biāo)志的寰椎椎弓根螺釘徒手置釘方法的可行性、安全性及寰椎椎弓根螺釘固定的有效性。
　　方法：
　　1、影像學(xué)測(cè)量：對(duì)一組30例正常形態(tài)的成人寰樞椎及一組25例合并寰椎前脫位的成人寰樞椎均行三維CT重建，分別選取寰椎及樞椎椎弓峽部上緣的橫斷面圖像進(jìn)行測(cè)量。正常形態(tài)組中測(cè)量：中線與寰椎椎弓根內(nèi)壁、外壁及樞椎椎弓峽部?jī)?nèi)壁、外壁的距離（L1、D1、L2、D2）；以0°內(nèi)傾角置釘及椎弓根

2、螺釘直徑3.5mm為標(biāo)準(zhǔn)，在寰椎后弓上確立與樞椎椎弓峽部?jī)?nèi)壁水平間距分別為（L1-L2+1.75mm）及（D1-L2－1.75mm）的A、B兩個(gè)模擬進(jìn)釘點(diǎn)，分別測(cè)量A、B兩點(diǎn)的最大理論進(jìn)釘深度（X、Y）；模擬進(jìn)釘點(diǎn)M點(diǎn)滿足置釘時(shí)螺釘允許的最大內(nèi)傾角α與允許的最大外傾角β相當(dāng)?shù)臈l件，通過(guò)測(cè)量找出 M點(diǎn)，并記錄 M點(diǎn)與樞椎椎弓峽部?jī)?nèi)壁水平間距值N的大?。ň唧w測(cè)量時(shí)N取整數(shù)值）及α角、β角的大小值，測(cè)量0°內(nèi)傾角M點(diǎn)置釘理論最大進(jìn)釘深度Z。寰

3、椎前脫位組中測(cè)量：中線與寰椎椎弓根內(nèi)壁、外壁及樞椎椎弓峽部?jī)?nèi)壁、外壁的距離（L1、D1、L2、D2）。比較兩組中相關(guān)測(cè)量數(shù)據(jù)。
　　2、臨床應(yīng)用：自2004年3月—2009年3月在臨床上選擇有適應(yīng)癥的患者36例均行后路寰樞椎椎弓根螺釘內(nèi)固定治療。其中陳舊性齒狀突骨折14例，新鮮齒狀突骨折17例，橫韌帶損傷5例，所有患者均合并不同程度寰樞椎脫位。其中寰椎椎弓根螺釘均采用樞椎椎弓峽部?jī)?nèi)上壁為解剖標(biāo)志進(jìn)行徒手置釘。觀察手術(shù)過(guò)程中有無(wú)與寰

4、椎椎弓根螺釘置釘相關(guān)的并發(fā)癥，術(shù)后三維CT重建觀察螺釘?shù)奈恢?，?duì)患者每隔3個(gè)月進(jìn)行隨訪，并予影像學(xué)檢查觀察有無(wú)內(nèi)固定松動(dòng)、脫落或斷裂及植骨融合效果。
　　結(jié)果：
　　1、影像學(xué)測(cè)量結(jié)果：1）正常形態(tài)組中 L1、L2分別為（14.36±0.47mm）、（11.78±0.74mm），兩者比較差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）；寰椎椎弓根內(nèi)壁與樞椎椎弓峽部?jī)?nèi)壁的水平間距（L1－L2）為（2.57±0.72mm）；D1、D2分別為雙側(cè)

5、（22.26±0.76mm）、（20.84±0.67mm），兩者比較差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）；模擬進(jìn)釘點(diǎn)A、B與樞椎椎弓峽部的水平間距值分別為（4.32±0.72mm）、（8.72±0.96mm）；0°內(nèi)傾角時(shí) A、M、B三點(diǎn)的理論最大進(jìn)釘深度分別為（30.04±1.71mm）、（28.08±1.63mm）、（25.00±2.07mm），三者比較差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）；進(jìn)釘點(diǎn) M與樞椎椎弓峽部?jī)?nèi)壁的水平間距值為（5.9

6、8±0.70mm）；M點(diǎn)進(jìn)釘時(shí)允許的最大內(nèi)傾角α為（7.3±1.4°），允許的最大外傾角β為（6.9±1.4°），兩者比較差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。2）寰椎前脫位組中L1、D1、L2、D2分別為（14.22±0.51mm）、（21.93±0.80mm）、（11.70±0.76mm）、（20.61±0.74mm），寰椎椎弓根內(nèi)壁與樞椎椎弓峽部?jī)?nèi)壁的水平間距（L1－L2）為（2.52±0.56mm），所有結(jié)果與正常形態(tài)組相對(duì)應(yīng)的測(cè)量

7、指標(biāo)結(jié)果比較差別均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。
　　2、臨床應(yīng)用結(jié)果：共置入寰椎椎弓根螺釘72枚，術(shù)中樞椎椎弓峽部?jī)?nèi)上壁均得到良好顯露，未出現(xiàn)椎動(dòng)脈、靜脈叢損傷出血及脊髓、C2神經(jīng)根損傷等并發(fā)癥，平均術(shù)中失血量350ml，平均手術(shù)時(shí)間150 min。術(shù)前仍有寰椎前脫位的患者術(shù)中C臂透視及術(shù)后X片復(fù)查均提示復(fù)位良好。術(shù)后行三維CT復(fù)查提示所有寰椎椎弓根螺釘位置良好，螺釘釘?shù)琅c寰椎椎管及橫突孔均有一定距離。術(shù)后隨訪未出現(xiàn)內(nèi)固定松動(dòng)、