右室長軸應變及左右心室長軸應變對心臟再同步化治療效果的預測價值.pdf

1、目的:
　　充血性心力衰竭是各種心臟疾病發(fā)展的終末階段，左束支傳導阻滯大約發(fā)生于25％-30％的心衰患者中，且患者心臟常伴有房室間、室間及室內(nèi)機械收縮不同步，心臟再同步化治療(CRT)是非藥物治療手段之一。但按照指南推薦篩選患者，仍有30％的患者治療無反應，其原因可能是缺乏預測心臟再同步化治療效果的有效參數(shù)。
　　本文應用二維速度向量成像技術（Velocity Vector Imaging，VVI）評價左右室收縮功能，分別研

2、究右室長軸應變及左右心室長軸應變結(jié)合指標對心臟再同步化治療（CRT）效果的預測價值，探討預測心臟再同步化治療效果的有效參數(shù)。
　　方法:
　　第一部分：回顧分析2005年1月1日至2013年12月31日因心功能不全在解放軍總醫(yī)院植入CRT的患者60例。收集患者的臨床資料測定術前和術后6個月的超聲心動圖指標，反應右室功能的指標包括右室長軸應變(RVLS)、右室面積變化分數(shù)(RVFAC)、三尖瓣收縮期瓣環(huán)位移(TAPSE)。按照

3、CRT的超聲反應標準將患者分為CRT治療反應組和無反應組，分析患者基線右室收縮功能是否與CRT治療效果相關，通過受試者工作特征曲線分析（ROC）得出指標的界值、靈敏度和特異度。
　　第二部分：選取2010年1月1日至2015年5月31日因心功能不全在解放軍總醫(yī)院植入CRT的患者50例。收集患者的臨床資料測定術前和術后6個月的超聲心動圖指標，測定指標包括左室長軸應變(LVLS)、右室長軸應變(RVLS)等。按照CRT的超聲反應標準進

4、行分組，分為CRT治療有反應組(n=31)和無反應組(n=19)，首先通過單因素分析和多因素分析，分析VVI參數(shù)與CRT治療效果的相關性，在此基礎上進一步通過受試者工作特征曲線(ROC)分析得出各參數(shù)指標ROC下的面積(AUC)和截斷點，再分別計算各參數(shù)單獨和聯(lián)合預測CRT有效性的靈敏度、特異度和準確度。
　　結(jié)果：
　　第一部分：60例患者中，CRT治療反應組患者38例(63％)，無反應組患者22例(47％)，通過單變量分

5、析RVLS、RVFAC、TAPSE與CRT治療效果有相關性(p＜0.001)，多變量Logistic回歸模型認為，右室長軸應變[0R3.55 CI(2.34-5.47)p＜0.001]可作為最有效預測指標，且界值為右室長軸應變＞17％，靈敏度為78.8％，特異度為62.3％。
　　第二部分：①LVLS、RVLS與CRT治療效果有相關性，多因素Logistic回歸模型分析，發(fā)現(xiàn)LVLS[OR3.45 CI(2.47-10.86),P

6、＜0.01]，RVLS[OR3.01CI(1.98-4.66),P＜0.01]。②VVI參數(shù)預測價值部分，LVLS的AUC為0.722(P＜0.01)，RVLS的AUC為0.703(P＜0.01)，串聯(lián)試驗后AUC最大，為0.798(P＜0.01)，選定的截斷點分別為LVLS＞9.7％，RVLS＞16.8％。分別計算其靈敏度、特異度和準確度，LVLS的上述指標分別是90％、42％和72％; RVLS分別是87％、53％和74％; LVL

7、S和RVLS串聯(lián)試驗分別是84％、68％和78％。
　　結(jié)論：
　　第一部分：反映右室收縮功能的右室長軸應變可作為心臟再同步化治療（CRT）效果的有效預測因子，右室長軸應變＞17％的心力衰竭患者可從CRT中獲益。
　　第二部分：左右心室長軸應變與CRT治療效果有相關性，但單個指標對CRT療效預測的敏感度尚可，特異度低。兩指標串聯(lián)后，特異度明顯提高，因此選取左室長軸應變＞9.7％且右室長軸應變＞16.8％的心力衰竭患者可