右室長(zhǎng)軸應(yīng)變及左右心室長(zhǎng)軸應(yīng)變對(duì)心臟再同步化治療效果的預(yù)測(cè)價(jià)值.pdf

1、目的:
　　充血性心力衰竭是各種心臟疾病發(fā)展的終末階段，左束支傳導(dǎo)阻滯大約發(fā)生于25％-30％的心衰患者中，且患者心臟常伴有房室間、室間及室內(nèi)機(jī)械收縮不同步，心臟再同步化治療(CRT)是非藥物治療手段之一。但按照指南推薦篩選患者，仍有30％的患者治療無(wú)反應(yīng)，其原因可能是缺乏預(yù)測(cè)心臟再同步化治療效果的有效參數(shù)。
　　本文應(yīng)用二維速度向量成像技術(shù)（Velocity Vector Imaging，VVI）評(píng)價(jià)左右室收縮功能，分別研

2、究右室長(zhǎng)軸應(yīng)變及左右心室長(zhǎng)軸應(yīng)變結(jié)合指標(biāo)對(duì)心臟再同步化治療（CRT）效果的預(yù)測(cè)價(jià)值，探討預(yù)測(cè)心臟再同步化治療效果的有效參數(shù)。
　　方法:
　　第一部分：回顧分析2005年1月1日至2013年12月31日因心功能不全在解放軍總醫(yī)院植入CRT的患者60例。收集患者的臨床資料測(cè)定術(shù)前和術(shù)后6個(gè)月的超聲心動(dòng)圖指標(biāo)，反應(yīng)右室功能的指標(biāo)包括右室長(zhǎng)軸應(yīng)變(RVLS)、右室面積變化分?jǐn)?shù)(RVFAC)、三尖瓣收縮期瓣環(huán)位移(TAPSE)。按照

3、CRT的超聲反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)將患者分為CRT治療反應(yīng)組和無(wú)反應(yīng)組，分析患者基線右室收縮功能是否與CRT治療效果相關(guān)，通過受試者工作特征曲線分析（ROC）得出指標(biāo)的界值、靈敏度和特異度。
　　第二部分：選取2010年1月1日至2015年5月31日因心功能不全在解放軍總醫(yī)院植入CRT的患者50例。收集患者的臨床資料測(cè)定術(shù)前和術(shù)后6個(gè)月的超聲心動(dòng)圖指標(biāo)，測(cè)定指標(biāo)包括左室長(zhǎng)軸應(yīng)變(LVLS)、右室長(zhǎng)軸應(yīng)變(RVLS)等。按照CRT的超聲反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)

4、行分組，分為CRT治療有反應(yīng)組(n=31)和無(wú)反應(yīng)組(n=19)，首先通過單因素分析和多因素分析，分析VVI參數(shù)與CRT治療效果的相關(guān)性，在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步通過受試者工作特征曲線(ROC)分析得出各參數(shù)指標(biāo)ROC下的面積(AUC)和截?cái)帱c(diǎn)，再分別計(jì)算各參數(shù)單獨(dú)和聯(lián)合預(yù)測(cè)CRT有效性的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度。
　　結(jié)果：
　　第一部分：60例患者中，CRT治療反應(yīng)組患者38例(63％)，無(wú)反應(yīng)組患者22例(47％)，通過單變量分

5、析RVLS、RVFAC、TAPSE與CRT治療效果有相關(guān)性(p＜0.001)，多變量Logistic回歸模型認(rèn)為，右室長(zhǎng)軸應(yīng)變[0R3.55 CI(2.34-5.47)p＜0.001]可作為最有效預(yù)測(cè)指標(biāo)，且界值為右室長(zhǎng)軸應(yīng)變＞17％，靈敏度為78.8％，特異度為62.3％。
　　第二部分：①LVLS、RVLS與CRT治療效果有相關(guān)性，多因素Logistic回歸模型分析，發(fā)現(xiàn)LVLS[OR3.45 CI(2.47-10.86),P

6、＜0.01]，RVLS[OR3.01CI(1.98-4.66),P＜0.01]。②VVI參數(shù)預(yù)測(cè)價(jià)值部分，LVLS的AUC為0.722(P＜0.01)，RVLS的AUC為0.703(P＜0.01)，串聯(lián)試驗(yàn)后AUC最大，為0.798(P＜0.01)，選定的截?cái)帱c(diǎn)分別為L(zhǎng)VLS＞9.7％，RVLS＞16.8％。分別計(jì)算其靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度，LVLS的上述指標(biāo)分別是90％、42％和72％; RVLS分別是87％、53％和74％; LVL

7、S和RVLS串聯(lián)試驗(yàn)分別是84％、68％和78％。
　　結(jié)論：
　　第一部分：反映右室收縮功能的右室長(zhǎng)軸應(yīng)變可作為心臟再同步化治療（CRT）效果的有效預(yù)測(cè)因子，右室長(zhǎng)軸應(yīng)變＞17％的心力衰竭患者可從CRT中獲益。
　　第二部分：左右心室長(zhǎng)軸應(yīng)變與CRT治療效果有相關(guān)性，但單個(gè)指標(biāo)對(duì)CRT療效預(yù)測(cè)的敏感度尚可，特異度低。兩指標(biāo)串聯(lián)后，特異度明顯提高，因此選取左室長(zhǎng)軸應(yīng)變＞9.7％且右室長(zhǎng)軸應(yīng)變＞16.8％的心力衰竭患者可