心臟再同步化治療對慢性充血性心力衰竭患者左心室功能和同步性的影響.pdf

1、研究目的：1.以左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)為標(biāo)準(zhǔn)探討心臟再同步化治療的最佳AV間期。 2.應(yīng)用常規(guī)超聲心動圖和組織多普勒成像技術(shù)比較心臟再同步化治療在同步化功能開放和關(guān)閉時患者心功能和心室同步性的即刻變化。 研究對象和方法：1研究對象選擇2000年3月至2006年5月于中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院心血管內(nèi)科住院行心臟再同步化治療的患者。 入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)缺血性或擴張型心肌病患者；(2)NYHA心功能分級Ⅲ或Ⅳ級；(3)左心

2、室明顯擴大(左心室舒張末期內(nèi)徑≥55mm)；(4)左心室收縮功能明顯下降(LVEF≤0.35)；(5)QRS波≥120ms。 排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)重度主動脈瓣返流；(2)全身性感染性疾??；(3)感染性心內(nèi)膜炎和敗血癥；(4)嚴(yán)重肝、腎功能障礙；(5)嚴(yán)重水和電解質(zhì)以及酸堿平衡紊亂；(6)急性疾患之極重期；(7)心房顫動。 2研究方法2.1詳細(xì)記錄患者一般病史資料，包括住院號、年齡、性別、既往病史、血壓、心電圖、起搏器安裝時間

3、、起搏器的型號。 2.2術(shù)后隨訪：2.2.1優(yōu)化AV間期：患者取左側(cè)臥位，平靜呼吸，同步記錄心電圖，AV問期從90ms開始，每次遞增10ms至150ms結(jié)束，應(yīng)用超聲心動圖測量左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)最大時的AV間期為優(yōu)化的AV間期。同時測量不同AV間期的二尖瓣返流面積(MRA)。 2.2.2分別在同步化功能開放和關(guān)閉狀態(tài)下，觀察以下指標(biāo)：(1)6分鐘步行距離；(2)QRS波時限；(3)常規(guī)超聲心動圖：左室射血分?jǐn)?shù)((L

4、VEF)，左室舒張末內(nèi)徑(LVEDd)，左室收縮末內(nèi)徑(LVESd)，二尖瓣返流面積(MRA)。二尖瓣口血流的舒張早期峰值速度(E)、舒張晚期充盈峰值速度(A)，計算E/A值；測量QRS波起始點到主動脈瓣血流頻譜起始點的時間(Q-Ao)、QRS波起始點到肺動脈瓣血流頻譜起始點的時間(Q-Pulm)及其差值。 (4)組織多普勒成像技術(shù)：根據(jù)12節(jié)段左室模型，測量QRS起始點距左室各節(jié)段峰值收縮時間(Ts)和QRS起始點距左室各節(jié)段

5、舒張早期峰值時間(Te)。 3統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析；計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，所得同步化功能啟閉時各參數(shù)的比較采用配對t檢驗；P值小于0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)果：1一般情況患者12人，平均年齡68.25歲，平均安裝起搏器時間1.16年。術(shù)前心功能NYHA分級Ⅲ～Ⅳ級，LVEF為(31.60±6.29)％。 2優(yōu)化AV間期最佳AV間期為(119.17±13.79)ms，左室

6、射血分?jǐn)?shù)為(49.58±12.52)％，二尖瓣返流面積為(2.93±2.5)cm2。在確定最佳AV間期過程中，左室射血分?jǐn)?shù)和二尖瓣返流面積存在負(fù)相關(guān)，r=-0.594，P＜0.01。 3同步化治療開放和關(guān)閉條件下各參數(shù)的比較3.1反映心功能的指標(biāo)6分鐘步行距離由同步化功能關(guān)閉時(314.08±72.96)m增高至同步化功能關(guān)閉時(336.41±70.68)m(P＜0.01)，左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)由(32.25±10.19)％

7、增高至(49.58±12.52)％(P＜0.01)，左室舒張末內(nèi)徑(LVEDd)由(60.08±10.03)mm降低至(57.25±9.55)mm(P＜0.05)，左室收縮末內(nèi)徑(LVESd)由(42.50±12.16)mm降低至(34.67±11.79)mm(P＜0.01)，二尖瓣返流面積(MRA)由(5.17±3.05)cm2降低至(3.07±2.64)cm2(P＜0.01)，二尖瓣口血流的舒張早期峰值速度(E)由(94.50±28

8、.10)cm/s降低至(83.67±25.62)cm/s(P＜0.05)，二尖瓣口血流的舒張晚期充盈峰值速度(A)由(65.50±29.49)cm/s增高至(73.33±29.43)cm/s(P＜0.05)，E/A由(1.94±1.38)降低至(1.45±0.93)(P＜0.05)。 3.2反映心臟同步性的指標(biāo)3.2.1QRS波時限QRS時限由同步化功能關(guān)閉時(151.71±15.90)ms降低至關(guān)閉時(116.70±14.97

9、)ms(P＜0.01)。 3.2.2QRS波起始點到主肺動脈瓣血流頻譜起始點的時間QRS波起始點到主肺動脈瓣血流頻譜起始點的時間差值由同步化功能關(guān)閉時(46.67±16.14)ms降低至關(guān)閉時(13.75±8.16)ms(P＜0.01)。 3.3.3QRS起始點距左室各節(jié)段峰值收縮/舒張時間QRS起始點距左室各節(jié)段峰值收縮時間的標(biāo)準(zhǔn)差(Ts-SD)由同步化功能關(guān)閉時(50.91±10.25)降低至(26.14±8.36)

10、(P＜0.01)。QRS起始點距左室各節(jié)段舒張早期峰值時間的標(biāo)準(zhǔn)差(Te-SD)由(67.50±20.67)降低至(43.29±18.01)(P＜0.01)。左心室12節(jié)段TDI測量值，同步化功能開放與關(guān)閉比較，基底部的后間隔、前間隔、后壁、下壁和中部的后間隔、后壁、前壁、下壁的Ts有統(tǒng)計學(xué)意義，各節(jié)段的Te測量值沒有統(tǒng)計學(xué)意義。心肌任意兩個節(jié)段峰值收縮時間最大差別(Max△Ts)由同步化功能關(guān)閉時(157.10±24.65)ms降低至